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完整版基护-生命体征的评估与护理讲解
* 图8-20测量呼吸 图8-21危重患者呼吸测量 图8-22叩击 8-* (五)氧气疗法 【健康教育】 向患者及家属解释氧疗的重要性 指导正确使用氧疗的方法及注意事项 积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识 8-* (五)氧气疗法 氧疗监护 缺氧症状:以下说明患者缺氧症状改善 神志:由烦躁不安变为安静 生命体征:心率变慢、血压上升、呼吸平稳 皮肤状况:红润温暖、发绀消失 实验室检查: PaO2(正常值12.6~13.3kPa或95 ~100mmHg) PaCO2(正常值4.7~5.0kPa或35~45mmHg) SaO2(正常值95%) 8-* (五)氧气疗法 氧疗监护 氧气装置:有无漏气、是否通畅 氧疗的副作用:当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时,可出现氧疗副作用 氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生 8-* (1)氧中毒 特点:肺实质改变,表现为胸骨下不适、疼痛、 灼热感;呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳 预防 避免长时间、高浓度氧疗 经常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果 8-* (2)肺不张 原因:肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞,氧气被肺循环血液吸收引起 症状:烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 预防: 鼓励患者做深呼吸,多咳嗽 经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞 8-* (3)呼吸道分泌物干燥症状 原因:氧气干燥 症状:呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠 预防: 吸入前先湿化 定期雾化吸入 8-* (4)晶状体后纤维组织增生 见于新生儿,以早产儿多见 症状:视网膜血管收缩、视网膜纤维化,最后可出现不可逆转的失明 预防:新生儿应严格控制氧浓度和吸氧时间 8-* 氧疗副作用 呼吸抑制 见于Ⅱ型呼吸衰竭,PaO2↓,PaCO2↑ 预防:低浓度、低流量(1~2L/min)持续给氧 图8-1常见热型 图8-1常见热型 * * 图8-10常用诊脉部位 * 图8-13各年龄组血压平均值 图8-3各年龄组血压平均值 * 表8-3 高血压的分级(WHO/ISH) 图8-14高血压的分级 图8-15水银血压计(立式和台式) 图8-16无液血压计(弹簧血压计) 图8-17电子血压计 图8-18上肢血压测量法 8-* (四)吸痰法 【目的】 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 促进呼吸功能,改善肺通气 预防并发症发生 8-* (四)吸痰法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境用物准备 8-* (四)吸痰法 【操作步骤】 核对 调节负压 成人40.0~53.3Kpa 儿童<40.0Kpa 检查:口、鼻腔,取下活动义齿 8-* (四)吸痰法 【操作步骤】 体位:患者头部转向一侧,面向操作者 试吸:连接吸痰管,试吸少量生理盐水 吸痰 先吸口咽部分泌物,再吸气管内分泌物; 若气管切开吸痰,先吸气管切开处,再吸口(鼻)部 8-* (四)吸痰法 【操作步骤】 手法:左右旋转,向上提出 抽吸:吸痰管退出时,用生理盐水抽吸 观察:气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量 安置患者、整理消毒用物 记录 8-* (四)吸痰法 【注意事项】 吸痰前,检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管 每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧 吸痰动作轻稳,防止呼吸道粘膜损伤 痰液粘稠时,可配合叩击,蒸气吸入、雾化吸入,提高效果 贮液瓶内吸出液应及时倾倒,不得超过2/3 8-* (四)吸痰法 【健康教育】 教会清醒患者吸痰时正确配合的方法,向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识 教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出,确保气道通畅,呼吸改善,缺氧纠正 8-* (五)氧气疗法 概念 通过给氧,提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),增加动脉血氧含量(CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持生命活动的一种治疗方法 8-* (五)氧气疗法 缺氧分类 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 8-* 1.低张性缺氧 特点 PaO2?,使SaO2?,组织供氧不足 原因 吸入气中氧分压过低,如高山病 外呼吸功能障碍,如慢性阻塞性肺部疾病 静脉血分流入动脉,如先天性心脏病 8-* 2.血液性缺氧 特点 Hb数量?或性质改变,造成PaO2?或Hb结合的氧不易释放 常见疾病 见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症 8-* 3.循环性缺氧 特点 组织血流量?,使组织供氧量减少 原因 全身性循环性缺氧,如休克、心力衰竭 局部性循环性缺氧,如栓塞 8-* 4.组织性缺氧 特点 组织细胞利用氧异常 原因 组织中毒,如氰化物中毒 细胞损伤,如大量放射线照射 8-* (五)氧气疗法 程度 PaO2(k
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