护理临床重点专科评分标准..docVIP

郧县乡镇卫生院县级示范科室建设评分标准（护理） 序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 得分 一、 基础条件 90 1 组织 机构 30分 有一名院领导分管护理工作，定期听取有关护理工作汇报，研究、解决护理工作中的问题，有记录。 10 查阅文件资料、会议记录。 无相关文件该项不得分；无定期召开会议，扣0.5分。 在副分管院长领导下，设护理部主任（总护士长）负责全院护理工作，职责明确，定期督导检查各科室护理工作，有记录。 10 查阅文件资料、督导检查记录。 无总护士长不得分，未定期督导检查扣1分。 各科室有一名护士长，在总护士长的领导下负责科室护理工作，科室有护理质控小组，分工明确，形成院、科两级护理管理体系。 10 查阅文件资料。 科室无护理管理组织不得分。职责分工不明确扣1分。 2 发展 环境 10分 医院有专科建设领导组织机构及管理措施，定期召开重点专科建设会议；有重点专科建设的扶持政策及实施措施； 10 查阅文件资料， 无组织机构扣1分；无政策及实施措施扣1分，未定期召开会议扣0.5分。 3 经费 支持 10分 医院对护理工作实施目标管理，有年度护理专项经费（如护理培训、活动、购置护理治疗设备、用具等），投入不低于5万元。 10 查看医院账薄、报表，核对有关数据。 专项建设经费投入少1万扣1分. 4 护理 人力 资源 管理 40分 临床护理人员符合要求，病房（病区）实际床位数与护士数比例应当≥1:0.4。 20 实地查看2个病区实际床位数与护士比。 少一人扣2分。床护比≤1:0.35不得分。 建立护理人员技术档案；护士持证率100%，禁止聘用无执业证、未变更或延续注册护士单独从事临床护理工作。 20 查看护理部及人事处的护士名册 少一人档案资料扣1分，无资质护士独立上岗不得分；未及时办理变更及延续注册扣1分/人。 二、 科室管理 100 5 综合 管理 20分 有护理发展长远规划、年度工作计划及年度总结；有阶段性总结及支持资料。 10 查评审周期内有关资料。 缺一项扣1分，扣完为止。 医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的80%以上。 制订本医院推广优质护理服务的工作计划，结合医院实际，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等。 10 查看医院及护理部相关资料 试点病房总数未达标或无计划该项不得分；缺1项扣1分 病区 管理 10分 病区整洁，管理有序。 10 看现场及有关资料。 病区不整洁，扣1分；无相关管理制度或管理制度未落实，扣2分。 6 公示分级 护理标准 15分 根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。 15 查看相关资料，随机查看2个病区。 未落实公示扣3分；公示内容缺或与病房实际未结合1项扣1分；护理级别与病情和自理能力不相符扣1分/人；分级护理措施未落实扣0.5分/项。 7 改革护理 工作模式 10分 病房（病区）实施责任制分工方式，每名责任护士平均负责患者数量不超过8人，为患者提供优质护理服务。患者对责任护士知晓率达100% 。 10 随机抽查2个病区，询问2位患者。 未实行护士责任制不得分；每位责任护士分管患者数＞8人扣1分；患者不知晓责任护士扣1分/人。 8 全面落实 护理职责 15分 有各级各类护理人员、岗位职责，并认真履行，协助医师实施诊疗计划，充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，体现人文关怀。 15 查看资料。随机询问2位患者 抽问2位护士。 无人员、岗位职责不得分；1项未落实扣1分，责任护士对负责患者情况不熟悉，每项扣0.5分。 9 落实培训 学习制度 10分 有护士培训计划，每月1-2次业务学习和技能训练，每季度进行一次考核。 10 查资料及培训、考核记录。 一项不完善、未考核扣1分。 10 建立绩效 考核机制 10分 建立与完善考核激励机制，结合护士岗位职责、工作量、工作质量等，实施护士绩效考核与工效挂钩，体现优劳优得。 10 查看护理部及病区相关资料。 未建立绩效考核激励机制，该项不得分；未实施岗位管理扣3分 。 11 患者满意度调查10分 对护理工作的满意率≥90%。 10 开展满意度调查。 满意度每下降1%扣1分 三、 护理质量与安全管理 350 12 建立质量 管理体系 40 建立院、科二级护理质量管理体系，有持续护理质量改进的实施计划和管理目标。对护理质量效果