多重耐药菌医院感染管理与控制.pptVIP

多重耐药菌医院感染管理与控制 培训内容 定义和概念 多重耐药菌流行现状和趋势 细菌对抗生素的耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因 耐药菌感染的管理 多重耐药菌的医院感染监测 多重耐药菌的医院感染控制 定义和概念 多重耐药菌（MDRO）：是指有多重耐药性的病 原菌 多重耐药（MDR)：对≥3种不同种类的抗菌药物耐药 泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药 常见多重耐药菌 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) VREA(耐万古霉素金葡菌) VRE（耐万古霉素肠球菌） MDR-TB 常见多重耐药菌 肠杆菌科：ESBLs（超广谱β-内酰胺酶） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、 阴沟肠杆菌等 非发酵菌属： 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌 常见泛耐药菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR—AB） 泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR—PA） MRSA诊断标准 在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植； 感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术留取的标本培养获得 。 MRSA定植 MRSA定植：是指发现MRSA但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现 。 MRSA感染 MRSA感染：指由MRSA引起临床症状者，如发热、乏力、白细胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症感染者可致死亡。 MRSA感染 医疗相关MRSA感染：是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、或透析的病人。 MRSA感染 社区相关MRSA感染：是指没有上述危险因素的MRSA感染者。 侵袭性MRSA感染：是指无菌部位（血液、脑脊液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。 MRSA感染 MRSA暴发：是指三个或以上的MRSA医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。 MRSA传播 传播方式：通过接触、飞沫传播，从定植或感染者传播给其他人。 MRSA的流行 近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。 我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。 细菌耐药机制 固有耐药：又称天然耐药，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变或消失。 例如：肠杆菌科细菌、链球菌等可分别对青霉素、氨基糖苷类抗生素天然耐药，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药等。 细菌耐药机制 获得性耐药：是细菌接触药物后，通过质粒介导，改变代谢途径或产生灭活酶而获得耐药性。细菌获得耐药性可因不再接触抗菌药物而消失，也可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传。 耐药判定 美国实验室标准委员会（CLSI)规定 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林（或甲氧西林）耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 耐药菌不断增加的原因 抗菌药物的滥用导致耐药菌增加。 不合理使用抗菌药物 1、无或无明显指征用药 2、预防性用药 3、剂量过大 4、疗程过长 5、多种联用 6、频繁换药 7、大剂量使用广谱抗生素 8、局部用药过多 耐药菌感染的管理 按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 耐药菌感染的管理 建立健全管理制度 制定临床抗菌药物实施细则 制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度 制定《感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施》 -促进、指导、监督、抗菌药物合理应用 耐药菌感染的管理 定期与不定期进行监督检查 -抗菌药物使用情况调查分析 -医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 -本机构细菌耐药趋势分析 -对不合理用药情况提出纠正与改进意见 耐药菌感染的监测 当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并