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主要症状（心理，躯体） 心理方面：如感觉过敏、思维迟缓等。如意向缺乏、强迫意向等。如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差 行为方面：如回避、强迫、退缩等。 社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。 诊断（初步印象） 正常—健康 不健康—一般心理问题，严重心理问题，神经病性心理问题 异常（精神病性）—变态人格，神经症（神经衰弱，抑郁症，焦虑症，恐怖症，强迫症，疑病症），精神障碍 诊断依据 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 ①有典型精神病症状②自知力障碍③社会功能受损 ④时间有半年⑤排除器质性因素和其他因素 2、诊断神经症： 1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 3、存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。 1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 3、神经症性心理问题：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。①心理冲突与现实处境没什么关系，是生活中不太重要的事情，无明显的道德色彩②两到三个月③痛苦可以解脱，对工作生活有一定影响④心理冲突泛化⑤有。。。症状，但时间短，社会动能受损不严重，未达到神经症。所以诊断为。。。（如恐怖症：有恐怖症状，内容泛化，有自知力主动求医排除精神病，时间较长，社会动能受损，内心痛苦）（神经衰弱，抑郁性神经症，恐怖性，焦虑性，疑病性） 5、心理测验结果的支持。。。 6、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 诊断程序 或 怎样对求助者做诊断 或 作出诊断的程序 1、求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激 2、内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求助的愿望 3、在心理、生理、社会功能方面是否受到影响 4、是否有器质性病变做基础 5、对精神病、神经症、心理问题做区别 （以一般心理问题为例说明诊断过程） 1、根据三原则；求助者知、情、意协调、一致，主客观统一、个性稳定，有自知力，主动求医，无妄想、幻觉等精神病性症状，可排除精神病性障碍 2、根据许又新神经症诊断标准：求助者的冲突是常性的，病程短 1分，本人痛苦程度未达严重1分，社会功能妨碍不严重1分，不能诊断为神经症。 3、对照症状学标准：虽表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍，但从严重程度看反应不强烈，冲突为现实的，不良情绪控制在相当理智下，反应仅限于XXX范围，无泛化，基本维持正常生活，对社会功能未造成严重影响；从病程看时间短，处于最近一段时间，所以从除外标准看，该求助者可排除严重心理问题和神经症。 4、心理测验及相关资料支持本诊断。 鉴别诊断 出现上述问题的原因 或 怎样对求助者进行病因分析 或 引起心理问题的原因 ⑴生物原因：求助者的生物状况（躯体疾病，青春期，更年期特点，性别，相貌特征） ⑵社会原因：A家庭教育严格，生存环境 B负性生活事件的影响 C求助者的人际关系，很少有人交往，独来独往 D缺乏社会支持系统的帮助 ⑶心理原因：A存在认知错误B情绪方面的因素C在行为模式上缺乏解决问题的模式和技巧D个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折 还应该收集那些方面的资料？ 1、 心理测验的结果\既往咨询史、家庭成员关系、娱乐活动 2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。 3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 4、婚姻家庭状况及重大事件 5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价 6、个性特征，以往解决问题的行为模式 7、求助者社会支持系统 社会交往情况 对未来的希望 8、对求助者目前