骨折患者便秘的护理干预.docVIP

骨折患者便秘的护理干预 【关键词】 骨 折； 便 秘； 护理干预 　　骨折患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活方式和排便方式的改变，容易发生便秘，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。对我科2006年7月至2006年9月收治的236例骨折患者进行护理干预，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组病例均为骨科骨折患者，其中男134例，女102例；年龄8～83岁，发生便秘96例，便秘出现时间多在伤后3～12d，便秘发生率为40.67%。 　　1.2 方法 　　1.2.1 病因评估：患者入院后，责任护士及时对患者可能发生便秘的危险因素进行评估。在骨折患者中，便秘的发生与发病年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。脊柱、骨盆和下肢创伤、手术患者以及年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象，常规性地增加预防便秘的措施，以减少便秘带来的不良反应。 　　1.2.2 诊断依据：排便次数每周少于3次；排干硬粪便；排便时费力等［1］。将有以上症状之一者考虑为便秘。 　　1.2.3 护理措施 　　1.2.3.1 心理护理：护士与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理感受，尽快帮助其完成角色转换，并向家属及患者讲解疾病的有关知识，树立战胜疾病的信心。 　　1.2.3.2 健康教育：对患者及家属进行健康教育，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可依据患者不同的个体、文化水平、配合治疗的积极性等方面进行以下教育：①向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性；②向患者及家属解释长期应用泻药的危害性，若长期使用泻药导泻，易造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，造成患者更为严重的便秘，不利于患者康复。③正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。日常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，患者在排便时应减少室内人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护其隐私。另外，依靠条件反射来帮助患者建立良好的排便习惯，告诉患者有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。 　　1.2.3.3 饮食护理：根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励患者多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣调味品。对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。嘱患者多饮水，每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进患者排便。便秘患者每天至少应饮水3000～4000ml。手术患者在术前对患者及其家属进行营养知识宣教。指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物，如每日早晚各加1个鸡蛋，半斤牛奶；中午吃适量肉类，每日三餐均有新鲜蔬菜，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果，每日三餐主食粗、细粮合理搭配。术后指导患者尽快恢复饮食、饮水。选择食疗方法，进食含油脂多的食品，可起到润肠作用，如蜂蜜60g、麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各一次；也可将黑芝麻30g、胡桃肉30g，捣烂，用蜂蜜和匀，开水冲服，早晚各一次，有助于润肠通便。 　　1.2.3.4 适当运动：病情允许，指导患者加强床上功能锻炼，鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼；教会其做提肛收腹运动增加活动量，顺肠蠕动方向行腹部环形按摩，做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。 　　1.2.3.5 特殊部位骨折患者的便秘护理：脊柱、骨盆骨折患者在急性期应考虑有无内出血，因此，除饮食指导外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后，可使患者先侧卧，将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下，再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使患者舒适。髋关节人工置换术后患者使用便盆抬起臀部时应特别注意，应将整个髋关节托起，以免引起脱位；能下床活动的患者，排便应使用坐便器，不应使用蹲式厕所，以免引起脱位。 　　1.2.3.6 便秘处理:果导片、开塞露、大黄、番泻叶等治疗便秘行之有效。超过3d未排便的患者可服用番泻叶代茶饮用、开塞露肛入及0.2%的肥皂水灌肠；还可服用药物，如吗丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促进全胃肠运动之功效［2］。如长时间便秘，粪便结成硬球，上述方法无效时，为了解除患者痛苦，要实施人工取便。 　　2 讨论　 　　正常排便的必需条件为：①饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入；②胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常；③有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便［3］。 　　骨折患者卧床时间较长，尤其是颈腰椎骨折、股骨骨折患者，因活动减少，胃肠蠕动减慢