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硅油填充眼的白内障超声乳化术 【摘要】 目的：评价硅油填充眼的白内障超声乳化手术的治疗效果。方法：对30例（30眼）玻璃体切割术后硅油填充眼患者实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，观察术后视力、并发症等。结果：术后3mo最佳矫正视力≥0.1共22眼，视力增进2行以上者22眼，占73％,术后2例再次出现视网膜脱离。 结论：硅油填充眼并发白内障的治疗中，超声乳化手术虽然手术难度较大，但仍是最安全有效的方法，能使患者达到或接近玻璃体切割术后的最佳视力。 【关键词】 硅油 白内障 玻璃体切割术 0引言 随着硅油填充在玻璃体切割术中越来越广泛的应用，临床中发现有较多患者术后发生白内障或原有白内障加重，其发生率几乎接近100%，使得患者的最终视力再次下降，同时还影响其眼底检查。硅油填充眼白内障手术的特点是手术困难多、风险大，故其手术治疗是目前临床上备受关注的问题[1]。本文总结了过去3a内我院收治的30例（30眼）患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效和经验，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象 病例共30例（30眼），其中男18例，女12例，右眼20例，左眼10例，年龄21～53（平均35）岁。行玻璃体切割术的病因分别为：视网膜脱离21例，其它病因如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞共9例。手术时机选择在视力下降到0.05以下或发生眼压升高、硅油乳化、硅油溢入前房等并发症。白内障手术与玻璃体切割术的间隔时间4～22（平均6.6）mo。术前最佳矫正视力：0.01以上2眼，0.01至眼前指数共25眼，眼前指数至光感3眼，术前裂隙灯检查发现所有病例均有不同程度的白内障，其中后囊下混浊23眼，核型混浊7眼，晶状体核硬度按Emery分级：I级8眼，II级13眼，III级6眼，IV级3眼。双目间接眼底镜检查示视网膜平伏。所有患者行玻璃体切割术前均行眼部A/B超检查及角膜曲率测量，采用SRKⅡ公式确定所需人工晶状体度数。 1.2方法 手术均在Zeiss Stativ S3手术显微镜下，应用Alcon超声乳化仪，由同一医师完成。表面麻醉剂点眼，开睑器开睑，3点处角膜缘内作辅助切口，于11点处作长3.2mm的透明角膜切口，外切口位于角膜缘内1.5mm，内切口位于角膜缘内2mm，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约6mm，水分离水分层后超声乳化吸出核，吸出残余皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，略扩大切口，植入Alcon Acrysof丙烯酸酯折叠人工晶状体 ，吸出粘弹剂，10-0缝线缝合角膜切口1针，包眼。术后局部常规应用帕力百滴眼液3～6次/d。随访3～16（平均9.5）mo。观察患眼最佳矫正视力，手术并发症等。 统计学处理：采用卡方检验。 2结果 2.1术后视力 视网膜尤其是黄斑部功能决定白内障摘除术后视力情况。本组患者白内障手术后3mo最佳矫正视力≥0.1共22眼，lt;0.1共8眼。视力增进2行以上者22眼，占73％，视力低下的主要原因为黄斑病变以及视网膜脱离复发等。比较本组患者白内障手术前后的视力，两者有显著差异。白内障手术后的视力与玻璃体手术后最佳矫正视力比较，两者无显著差异（表1）。说明白内障手术后患者的视力基本恢复到玻璃体手术后的最佳视力。 2.2术后并发症 硅油填充眼白内障摘除术后2例再次出现视网膜脱离，其中1例与PVR形成有关，另1例与眼部外伤有关，两例均行再次玻璃体切割术后视网膜复位。术后有6例因后囊膜混浊行Nd:YAG激光后囊膜切开术。 3讨论 玻璃体切割术现已广泛应用于视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑疾病等的治疗，大大提高了患者的视功能，但术后并发性白内障的发生率很高。Chang报道，玻璃体切割术术后2a内76％患者白内障迅速加重，需要手术治疗等[2]。单纯性玻璃体切割术后为10%～30%[3]，而联合硅油填充术后白内障的发生率接近100%{4}。其发生白内障的机制可能为：①硅油长期与晶状体后囊相接触，影响晶状体的营养代谢；②玻璃体切割术后炎症反应的影响；③术中眼内灌注液的影响；④术中手术显微镜和光导纤维的光毒性；⑤手术器械的机械损伤。 以往有学者报道玻璃体切割术后白内障手术的平均间隔时间为27mo[5]。我们认为手术时机主要取决于白内障的进展程度，若已经影响到眼底的观察，而玻璃体手术后的炎症反应已完全消退，则适宜及时行手术治疗。 由于超声波在正常玻璃体中的传播速度为1 532m/s，而在硅油中为987m/s，无法用超声波准确测量硅油填充眼的眼轴，我们采用的方法是在玻璃体切割术前常规测量A/B超，并结合患者玻璃体切割术前的屈光状态，及对侧眼的屈光状态，确定人工晶状体度数。玻璃体切割术前