产后大出血..docxVIP

产后大出血产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性/view/2114981.htm \t /_blank垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。 一、产后大出血诊断产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。1./view/4457834.htm \t /_blank宫缩乏力应警惕有时胎盘虽已排出，/view/21775.htm \t /_blank子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而/view/766143.htm \t /_blank阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。/view/32961.htm \t /_blank阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。/view/43361.htm \t /_blank分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。2.软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至/view/8343623.htm \t /_blank子宫下段。/view/32961.htm \t /_blank阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。　按/view/867115.htm \t /_blank会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指/view/63367.htm \t /_blank会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达/view/3145795.htm \t /_blank会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辨认，出血较多。Ⅲ度系/view/731535.htm \t /_blank肛门外括约肌已断裂，甚至阴道/view/39591.htm \t /_blank直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。3.胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后/view/8122683.htm \t /_blank胎盘滞留宫腔，临床上可见于/view/1297533.htm \t /_blank子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现/view/8343623.htm \t /_blank子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与/view/2289639.htm \t /_blank胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。/view/3368050.htm \t /_blank胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或/view/5071453.htm \t /_blank副胎盘的的遗留，可作出诊断。4./view/2805172.htm \t /_blank凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于/view/825245.htm \t /_blank出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。二、产后大出血出血原因(1)精神过于紧张：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。　如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。　又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。(2)胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，