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经皮挛缩带切断治疗臀肌挛缩症 　　　　作者：栗向东，吴尧平，王哲，杜俊杰 【关键词】 臀肌挛缩症；外科手术；运动疗法 【Abstract】　AIM: To introduce a new operative approach, percutaneous cutting of contracture fascia, for the treatment of gluteus contracture. METHODS: Twentyeight cases of typical gluteus contracture were treated by cutting off the contracture fascia behind and above the greater trochanter. All cases were asked to do early functional training. RESULTS: The patients were followed up for 632 months. All cases recovered to normal or nearly normal in gait. No sciatic nerve injury or recurrence was observed. CONCLUSION: This operative approach, far away from sciatic nerve, is safe and simple to operate. Additionally, tissue contracture can be released completely and trauma is small. The therapeutic effect is assured. 【Keywords】 　gluteus contracture; 　surgical procedures, operative; 　exercise therapy 【摘要】　目的：　介绍一种经皮挛缩带切断术治疗臀肌挛缩症的新方法. 方法： 采用大转子后上方经皮挛缩带切断的术式, 治疗具有典型症状的臀肌挛缩症28 例, 术后早期功能锻炼. 结果： 随访 6～32 mo, 28 例恢复正常步态或步态明显改善,均无坐骨神经损伤，无复发病例. 结论： 该术式远离坐骨神经走行操作, 创伤小，安全，时间短，不影响美观，效果好，是治疗臀肌挛缩症可推荐的方法. 【关键词】　臀肌挛缩症；外科手术；运动疗法 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群［1］，多发于青少年, 是骨科常见疾患. 本病以手术治疗为主, 但其手术方法各家不一, 各有其优缺点. 根据该病局部病理变化, 我们自2003年以来, 对手术方式进行改进，采用经皮挛缩带切除共治疗臀肌挛缩症28例,效果良好. 1对象和方法 1.1对象本组28(男16,女12)例, 年龄10～20(平均15.7)岁. 均为双侧病变, 26例有婴幼儿期反复臀部肌肉注射史, 均无外伤史和其他髋部疾病史,无家族史. 不同患者的病变范围和程度有所不同, 但临床表现基本一致. 多数因步态异常, 不能并膝下蹲或坐位时两下肢不能膝上交叉来门诊检查时被发现, 部分因跑步呈“跳跃式” 而被发现. 体检可发现： ① 下肢呈外翻畸形, 行走呈外八字, 跑步时有“跳跃征”；② 臀部呈“尖臀征”, 可触及与臀大肌纤维方向一致的条索带. 25例伸屈髋时有弹响或弹跳感, 患者下蹲过程中划圈征22例, 蛙腿征6例, 交腿试验均为阳性. Ober 征(+ ) ,X线检查未发现骨盆及髋关节有异常征象. 1.2方法根据患者年龄及配合程度, 选用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉. 术前根据检查的情况用美蓝标出股骨大转子、臀肌挛缩带、坐骨神经的体表投影. 手术取侧卧位,术侧在上. 消毒铺巾,选择大转子后上方约2.5 cm 处用尖刀插入将挛缩组织逐一切断松解, 切断时可听到紧张组织断裂的“沙沙”声音. 每切断一部分挛缩组织，紧张度即减轻一部分. 被动屈髋、内收、内旋患肢检查疗效, 以弹响消失、髋关节活动不受限为标准, 松解满意后, 一针缝合皮肤(图1). 术中注意保护坐骨神经. 同样方法松解对侧, 然后双下肢并膝位行屈膝屈髋活动, 再次判断松解效果. 术后手术部位绷带加压包扎, 并拢双下肢, 屈膝屈髋各30°制动. 2 d 后下床行并膝下蹲、交腿等功能锻炼, 术后10 d 拆线, 继续功能锻炼维持3 mo. 2结果 本组28例患者均获6～32 mo