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老年股骨颈骨折患者的临床护理体会 【关键词】股骨颈骨折并发症护理 随着人们物质和文化生活水平和生存质量的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。股骨颈骨折是老年人的常见病，由于该骨折部位特殊，卧床时间长，并发症多，故对护理要求高，难度大。现将我院自2001年1月至2006年12月共收治的162例老年性股骨颈骨折患者的护理体会汇报如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组患者162例，其中男78例，女84例，年龄60岁～88岁。 　　1.2骨折部位分型及治疗方法 　　头下型骨折21例，头颈型骨折9例，经颈型骨折71例，基底型骨折61例。其中保守治疗45例，加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗55例，行股骨头和全髋置换术62例。本组患者住院时间最长45d，最短15d，经精心治疗和护理疗效满意，全部痊愈出院。 　　2护理体会 　　2.1心理（情志）护理 　　2.1.1人的精神活动与健康有密切的关系 　　特别是老年人，他们对突然的意外伤害应激能力低下。因而他们对受伤感到恐惧、悲观，担心致残影响今后的生活，害怕拖累家人，特别害怕遭子女的遗弃，入院后，他们显得烦燥不安。针对这样的情志，需要建立良好的护患关系，关心和尊重老年患者，对老年患者必须关心和尊重。注意礼貌和态度，护理上要避免刺激，稳定患者的情绪，通过与他们交谈，了解他们的家庭状况，思想动态，耐心细致开导他们，做好安慰和解释工作。同时做好家属工作，多抽时间探视患者，避免他们感到孤独。因人施护，消除患者不良情志，帮助他们树立信心，自觉配合治疗。 　　2.1.2认真树立“以患者为中心”的整体护理观 　　护士对老年患者的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个老年患者不同的需求特点，给予个体化护理。同时护理人员要细心了解老年人的心理状态，经常关心体贴患者，提高患者对骨折的认识，引导患者对疾病的正确认识，从而主动配合治疗。给患者提供必要的医疗信心，增强治疗的信心。在医疗护理过程中应掌握患者产生焦虑的心理因素，采取消除焦虑的措施来帮助患者建立不服老不怕病的健康自我意识，战胜疾病。 　　2.2专科护理 　　2.2.1牵引护理 　　无明显移位的外展型骨折，老年患者都可用持续患肢牵引6周～8周。需要手术治疗者，为减轻疼痛、避免骨折移位、损伤周围组织、便于手术复位、减轻手术中出血，术前也可先行牵引治疗7d～10d，体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线，而移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条平行线上，没有达到外展的目的。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。皮肤牵引要注意观察胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶带过敏。鼓励患者取半卧位，作股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾屈伸运动。如用下肢牵引带牵引，在骨突部分垫棉垫，注意检查松紧度，观察骨突部位有无受压，肢端的血运和感觉运动情况。骨牵引时其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，我们每1h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。 　　2.2.2保持引流管通畅 　　本组患者施行人工股骨头或全髋置换术20例，均置负压引流管持续引流48h。当班护士能经常检查负压球是否存在负压，引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。本组患者引流通畅，无一例发生深部感染，创口均达Ⅰ期愈合。 　　2.2.3 预防骨牵引针眼感染 　　保持针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可。针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓，本组无一例发生针眼感染。 　　2.3 预防并发症的护理 　　2.3.1 预防褥疮的护理 　　牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者褥疮的措施。建立翻身卡，每2 h翻身1次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤患者皮肤。 　　2.3.