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输卵管阻塞介入再通术256例围手术期护理 作者：郭新平 杨瑞民 李奋保 【摘要】 目的 探讨介入再通术治疗输卵管阻塞不孕症围手术期护理工作重点。 方法 对256例确诊为输卵管阻塞的不孕症患者，在电视监视下利用微导丝的机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用，疏通和治疗输卵管阻塞。术后抗炎及定期输卵管通液治疗。 结果 256例输卵管阻塞患者415条输卵管不通，介入术后382条输卵管显影通畅良好，再通率为9205%。无严重并发症发生；术后对205例患者随访2 a，怀孕63例（3073%）。 结论 选择性输卵管再通术是治疗输卵管性不孕的一种有效的微创治疗方法，护理的重点在于做好患者的心理护理，术前准备、术中密切配合及术后观察指导。 【关键词】 输卵管阻塞；再通术；不孕症；护理 输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，占所有病因30%～40%［1］，随着介入放射学的发展，输卵管阻塞介入再通术(FIR)以其安全、有效、简便、经济的特点，成为临床诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法［2］。我院1995年3月～2007年3月开展介入再通术治疗因输卵管阻塞所致不孕症患者256例，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 　　本组病例为我院妇产科门诊接诊的、均经子宫输卵管造影确诊的256例输卵管阻塞患者。其中双侧阻塞159例，单侧阻塞97例；年龄20 a～41 a，平均306 a；原发性不孕109例，继发性不孕147例；不孕年限3 a～8 a，平均4 a。 　　12方法 　　121 手术时间选择 　　选择月经干净后3 d～7 d进行，此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植［3］。 　　122 适应症 　　手术者全部经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞，排除结核感染性因素。 　　123 手术方法 　　采用同轴导管导向法。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在X线监视下经阴道宫颈插入9 F或55 F导管至子宫角输卵管开口固定，再将30 F导管导丝插入前一导管中，并推送入输卵管内约1 cm，再缓慢推送导丝进入输卵管，直至阻塞部，轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，经导管注入20%左右泛影葡胺4 ml～5 ml，当见到造影剂自输卵管伞端溢出，弥散在盆腔中，表示输卵管复通，从导管注入含有庆大霉素8万μ、糜蛋白酶4000 μ、地塞米松5 mg的生理盐水20 ml，加强疏通与预防感染。术后做输卵管通液，以巩固疗效，治疗期内避孕。 　　2 结果 　　21 疗效 　　256例输卵管阻塞患者415条输卵管不通，介入术后382条输卵管显影通畅良好,盆腔内可见造影剂弥散，再通率为9205%。205例术后患者进行了为时2 a跟踪回访，怀孕63例，达3073%，大多在1 a内受孕。 　　22 并发症 　　所有患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血等，术后休息1 h～2 h，上述症状明显减轻或消失，24 h～72 h后阴道出血症状消失。未发生严重不良反应和其他并发症。 　　3 护理 　　31 术前护理 　　311 心理护理 　　不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁、怀疑和被动依赖的消极情绪反应。护士要多与她们交流和沟通，涉及个人隐私时，注意为其保密，加强宣教，使她们了解不孕的原因，详细说明介入再通术治疗的优点，目的，操作中的感受和程序，以及术中、术后可能发生的问题，嘱患者与该手术成功病例多交流，给患者以精神上的支持和鼓励，同时做好家属的思想工作，解除家属给患者的压力，增强治疗信心。术前应常规履行签字手续，避免不必要的纠纷。 　　312 术前准备 　　(1)检查血、尿常规，心电图。(2)碘过敏试验；经静脉注入30%复方泛影葡胺1 ml，观察患者有无头晕、呕吐、心悸等过敏反应。如有过敏，要选用非离子型造影剂。(3)会阴部备皮。(4)嘱患者排空膀胱。(5)便秘者行清洁灌肠，以保持子宫正常位置。(6)术前3 d禁止性生活。（7）术前检查阴道清洁度，排除霉菌、滴虫感染，如存在感染应治疗后再择期手术。(8)术前30 min肌注阿托品05 mg，鲁米那01 g，以减少紧张因素引起子宫、输卵管痉挛导致插管困难。(9)备好器械、敷料、术中用药、抢救用药。 　　32 术中护理 　　321 患者取膀胱截石位，两手放于身体两侧或腹部，使腹肌放松，臀部置检查床边缘，臀下铺一次性无菌治疗单。 　　322 护士要熟练掌握手术步骤，与医生密切配合。询问患者的感受，并告知其配合方法。各种操作平稳、准确、轻柔，避免不良刺激。放置窥阴器时，嘱其深呼吸，并适当与其交谈以分散其注意力，