第八章 膜病.ppt

李某，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力0.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见3mm×2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓1mm。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问：初步诊断？ 第八章 角膜病 目的要求 1.掌握：角膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。 2.熟悉：常见角膜炎的病因、病理演变过程。 第一节 概述 一、解剖与生理 二、角膜移植 三、角膜屈光手术 四、角膜疾病：炎症、外伤、 先天性异常、变性和营养不良、 肿瘤等。 五、角膜病的防治 角膜移植术 角膜移植术是一种采用同种异体的透明 角膜替代病变角膜的手术。 根据角膜取材的厚薄，可分为板层角膜 移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高 分子材料人工角膜，但尚未在临床广泛应用。 【适应症】 1.板层角膜移植术 采用部分厚度的角膜进行移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜全层，内皮功能正常或可复原者，如浅表角膜病变（包括瘢痕、营养不良、变性肿瘤等）。 有的角膜病变虽已累及全层角膜组织，但为改 善穿透性角膜移植的植床条件，也可考虑先行板层角膜移植。 2．穿透性角膜移植术 采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。适用于角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜内皮功能失代偿、角膜严重的化脓性感染等。 第二节 角膜炎症 一、角膜炎总论 [病因] ★⒈感染性：病原体-细菌、真菌、病毒等 ⒉内源性：全身病（维生素A缺乏－角膜 软化；自身免疫性疾病） 3.局部蔓延：邻近组织炎症。  致病因素－睫状充血－角膜浸润－角膜溃疡－形成瘢痕（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）。角膜穿孔 粘连性角膜白斑 青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内感染 全眼球炎  眼球萎缩 失明 [临床表现] ⒈刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 ⒉不同程度的视力减退：病变位于瞳孔区， 视力明显 。 ⒊睫状充血 ⒋角膜浸润 角膜炎典型体征 ⒌角膜溃疡 2%荧光素染色（+） [诊断] ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 强调病因诊断及早期诊断。 详询病史。 ⒉ 实验室诊断： 角膜病变区刮片镜检 微生物培养及药物敏感试验 角膜共焦显微镜 [治疗] ⒈治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反应、 促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。 ⒉控制感染：用药-广谱、联合、敏感。 ⒊严格掌握糖皮质激素的适应证。 ⒋虹睫炎-散瞳。 5.胶原酶抑制剂。 6.治疗性角膜移植术：术后继续药物治疗。 二、细菌性角膜炎 细菌感染引起的化脓性角膜炎 [病因] ⒈致病菌：葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌 ⒉诱因：某些局部及全身因素： 角膜外伤后感染、 角膜异物剔除后感染、 戴角膜接触镜后感染； 长期使用糖皮质激素、 抗生素及免疫抑制剂等。 [临床表现] ⒈发病急，角膜外伤后24～48小时发病 （绿脓杆菌所致的角膜溃疡伤后数小时或 1～2天内发病，症状严重、发展迅猛。） ⒉眼刺激症状，伴较多脓性分泌物；眼睑、 球结膜水肿，睫状或混合充血，角膜溃疡 ⒊化脓性角膜炎 溃疡穿孔 眼内感染 全眼球炎 [诊断] ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 详询病史。 ⒉ 病原学诊断：药物治疗前- 角膜病变区刮片镜检、涂片染色 细菌培养及药物敏感试验 [治疗] ⒈抗生素：广谱、联合、敏感。 滴眼液频繁滴眼，涂眼膏； 不应过早停药，避免复发。 ⒉虹睫炎-1%阿托品散瞳。 ⒊抑制溃疡：局部用胶原酶抑制剂(EDTA、半胱氨酸) ⒋口服维生素C、维生素B。 ⒌治疗性角膜移植：药物治疗无效者。 三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎(fungal keratitis)是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有