电子病历临床文档数据组与数据元.docVIP

 目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 3.1 术语 1 3.2 缩略语 1 4 数据集元数据 2 5 数据元属性 2 5.1 数据元所有属性 2 5.2 数据元公用属性 3 6 数据元（组）目录 3 7 数据组（子数据组）数据元目录 31 8 数据元值域代码表 86 9 数据元索引 117 附录A 电子病历临床文档数据组 126  前 言 《电子病历临床文档数据组与数据元》是我国电子病历数据标准的组成部分之一。本标准旨在统一和规范电子病历临床文档结构化描述内容，指导电子病历数据库及相关电子病历信息系统的开发设计，支持电子病历与相关卫生服务活动以及其它信息资源库相互间的数据交换与共享；同时为相关卫生服务活动的信息管理规范化与标准化提供依据，为构建整体的卫生信息模型和国家卫生数据字典提供基础信息资源。 本标准以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。本标准中包括电子病历临床文档中的76个数据组、共计465个数据元（包括复合数据元）、76个数据元值域代码表。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出； 本标准由中华人民共和国卫生部归口； 本标准负责起草单位：中华人民共和国卫生部统计信息中心 本标准的主要起草人：   电子病历临床文档数据组与数据元 范围 本标准规定了电子病历临床文档中数据组的构成、数据元的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。 规范性引用文件 UICC 恶性肿瘤TNM分期代码 ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology — Metadata registries (MDR) — Part 3: Registry metamodel and basic attributes National E-Health Transition Authority, Australia. Clinical Data Standards: Data Specifications. 术语 [Australian National E-Health Transition Authority, NEHTA Specification Template Reference Guide, 2.3. 2005] 数据元 Data element 能够用一组属性，如定义、标识、表示和允许值进行规范描述的数据单元。 缩略语 无。 数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表1。 表1 数据集元数据 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 电子病历临床文档数据组与数据元 数据集标识符 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 数据组，数据元 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 内容信息子集 数据集摘要 电子病历临床文档数据组与数据元标准规定了电子病历所涉及的数据元的标准，以及数据元的一种组织形式，即数据组的构成。数据元标准使用标识、定义、表示格式、允许值等属性进行描述。 数据集特征数据元 文档标识-名称标识号-号码姓名出生日期机构名称症状观察项目名称发热症状描述观察结果代码体格检查项目类目名称药物名称手术方式代码必选 必选必选必选必选必选必选必选数据类型必选必选必选必选必选必选必选 必选 属性种类 名称 标识类 版本 注册机构 相关环境 关系类 分类模式 管理类 主管机构 注册状态 提交机构 数据元（组）目录 临床数据组 数据元标识符（DE） ??
?耀数据元允许值
? 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示格式 数据元允许值 H.01文档标识 HR00.00.001.01 文档标识-名称 1..1 与电子病历相关文档的名称 S AN..20 HR00.00.001.02 文档标识-类别代码 0..1 与电子病历相关文档的类别代码 S N2 文档类别代码 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 1..1 与电子病历相关文档管理机构的组织机构名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 0..1 与电子病历相关文档管理机构的组织机构代码 S N22 　 HR00.00.001.05 文档标识-号码 0..1 与电子病历相关文档的编号 S AN..20 　 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期