混合痔的治疗2016-02-23重点.ppt

混 合 痔 的 治 疗 周海东 2016-02-23   内痔的分期——一期 排便时出血，滴血或呈喷射状 痔块不突出肛门 肛门镜检查在齿线上可见淡红色结节状隆起 有的可见出血 内痔的分期——二期 间歇性排便带血、滴血或喷血 出血量较一期减少 排便时痔块突出肛门，便后能自行回纳 内痔的分期——三期 痔块常突出于肛门外 腹内压增高时脱出于肛门外 痔块不能自行回纳 需用手托回 卧床休息、腹内压降低后方可自行回纳 排便时出血量减少 内痔的分期——四期 痔长期脱出在肛门外 不能回纳 回纳后又脱出 混合痔的形成 内痔发展到三、四期 脱出的痔快较大，常累及内、外痔静脉丛 临床表现——便血 多见于一期、二期 无痛性、间歇性、少量 严重者呈喷射性 颜色鲜红 临床表现——痔块脱垂 轻者-自行回纳 重者-用手推回 严重-咳嗽、体力劳动时，脱出肛门外 不能还纳 病理机制：痔体增大 与肌层分离 易被推出肛门外 临床表现——疼痛 单纯内痔无疼痛，仅有肛门下坠感 痔块脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死，有疼痛感 临床表现——肛门瘙痒、潮湿 痔块反复脱出 肛门括约肌松弛 分泌物流出刺激肛周皮肤，出现瘙痒、潮湿 有的出现肛周湿疹  治疗方法——一般治疗 缓泻药软化大便 痔块脱出，用手回纳 嵌顿性痔，消肿后复位 治疗方法——痔注射治疗 注射药物：5%苯酚植物油（常用）、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液 作用机制：将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔黏膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌面上。 治疗方法——痔注射治疗 注射部位：齿状线上内痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下层） 注射剂量：每个痔注入3~5ml硬化剂，每次注射1~3个母痔 治疗方法——胶圈套扎疗法 作用机制：将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落。 治疗方法——手术治疗 适用于三、四期内痔 尤其适用于外痔较大的混合痔 手术准备 完善患者血常规、凝血功能、血生化、心电图、全胸片常规辅助检查 术前禁食、禁饮 术前通便，清洁灌肠——清洁肠道 麻醉方式：腰麻或骶麻 手术治疗——外剥内扎术 即外痔剥离，内痔结扎 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术  外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 外剥内扎术 手术治疗——PPH PPH，即吻合器痔上黏膜环切术 通常用于三、四期环状脱垂性内痔 手术原理：用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜4cm（距离齿线2~3cm）的同时，并将黏膜对端吻合，不切除痔即肛管内的组织。 手术治疗——PPH 手术作用：阻断痔的血运，术后炎症影响，纤维组织增生，痔不易脱出肛门。 手术优点：术后疼痛极轻，术后气、便的分辨能力不收影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。 手术缺点：器械贵。 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 PPH术 手术治疗——TST TST，即开环式痔上黏膜吻切术，有双开环式和三开环式。 手术原理：与PPH术式相同，选择性切断、吻合直肠下端黏膜，通常是母痔（3点、7点和11点）上的黏膜。 手术治疗——TST 手术优点：手术创伤比PPH术式小，术后吻合口狭窄的机会小。 手术缺点：器械费用比PPH术高。 TST术和PPH术视频 痔手术的并发症 常见的有十余种： 出血、尿潴留、疼痛、便秘、粪便嵌塞、切口感染、肛门皮垂、直肠黏膜脱垂、肛门狭窄、肛裂、假性息肉、表皮囊肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛门失禁、痔复发 * * 概 述 内痔：位于齿状线以上，由肛垫肥大、下移形成，表面由黏膜覆盖。常见于右前、右后、左正中三处，以出血和脱垂为主要表现。 外痔：位于齿状线以下，表面由皮肤覆盖。常见有血栓性外痔、结缔组织（皮垂）外痔、痔外静脉丛淤血、曲张形成的单纯性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、异物感、肛门瘙痒不适。 混合痔：在齿状线附近，由皮肤黏膜交界组织覆盖。由痔内、外静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，具有内痔、外痔的共同特征。 目前对痔的治疗观点 无症状的痔无需治疗 痔的治疗只是消除症状，而不是根除痔本身 当保守治疗失败或三期、四期内痔已失去其保留的意义，而且不再有可逆性时，可选择手术 外剥内扎术