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2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则. 中国专家共识.中国糖尿病杂志. 2013年. 21卷10期，865-870 T2DM 2型糖尿病 CKD 慢性肾脏病 肾功能不全患者 肝功能不全患者 DPP-4抑制剂 轻度 （CrCl≥50ml/min) 中度 （CrCl≥3050ml/min) 重度（CrCl30ml/min) 轻度 中度 重度 利格列汀 无需调整剂量 西格列汀2 无需调整剂量 剂量调整为50mg，每日一次 剂量调整为25mg，每日一次 无需调整剂量 无需调整剂量 缺乏临床用药经验 维格列汀3 无需调整剂量 剂量调整为50mg，每日一次 剂量调整为50mg，每日一次 肝功能不全的患者，包括开始给药前血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用 沙格列汀4 无需调整剂量 剂量调整为2.5mg，每日一次 剂量调整为2.5mg，每日一次 无需调整剂量 无需调整剂量 ，但需谨慎 不推荐使用 阿格列汀5 （CrCl≥60,90ml/min) 无需调节剂量 （CrCl≥3060ml/min) 12.5mg每日一次 6,25mg,每日一次 肝病患者应慎重使用 艾塞那肽 无需调整剂量 无需调整剂量 禁用 中性 降糖 增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢 增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢 胰岛素 增加肝糖原的生成 胰岛素的作用机制 胰岛素 胰岛素 胰岛素的不良反应：低血糖 胰岛素剂量过大 混合胰岛素比例不当 注射胰岛素后饮食减少 未按时进餐或活动量增加 脆性糖尿病 肝肾功能不全 饮酒 2009年6月26日欧洲糖尿病研究学会（EASD）的官方期刊《糖尿病学》（Diabetologia）刊登了4项回顾性队列研究，其中3项研究的结果提示胰岛素类似物-甘精胰岛素可能与糖尿病患者的肿瘤风险增加相关。 引发了医学界和公众对于甘精胰岛素安全性的关注。欧洲糖尿病学会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）、欧盟药品管理局（EMEA）和美国食品药品管理局（FDA）等权威组织相继发表声明，认为这些研究方法存在缺陷，结果不一致，因此不具结论性 中华医学会糖尿病学分会在同年7月份也发表声明…………。 胰岛素自二十年代开始用于糖尿病的治疗迄今已经八十多年的历史，研发经历了两次飞跃，一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，是从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃。 胰岛素的安全性是研发过程中要考虑的一个非常重要的方面，它包括分子安全性和代谢安全性，分子安全性是指促有丝分裂和遗传毒性必须至少和人胰岛素一样，代谢安全性是指低血糖的风险必须低于或等于人胰岛素。? 目前有关胰岛素促有丝分裂作用的研究仅限于体外细胞系的研究，而体外细胞学试验结果不能代表在体内具有相似的作用机制，临床中这种安全性和相关性有待于进一步的研究。 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 引起不良事件排名前10位药物 1. 胰岛素(8%) 2. 抗凝药(6.2%)?3. 阿莫西林(4.3%)?4. 阿司匹林(2.5%) 5. 甲氧苄氨-磺胺甲 唑(2.2%) 6. 氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%) 7. 布洛芬(2.1%) 8. 对乙酰氨基酚(1.8%) 9. 头孢氨苄(1.6%) 10. 青霉素(1.3%) 用药错误的前10位药物1. 胰岛素(占2005年所有用药错误的4%)2. 吗啡(2.3%)3. 氯化钾(2.2%)4. 沙丁胺醇(1.8%)5. 肝素(1.7%)6. 万古霉素(1.6%)7. 头孢唑啉(1.6%)8. 对乙酰氨基酚(1.6%)9. 华法林(1.4%)10. 呋塞米(1.4%) 2007年美国药剂师学会年会报告 降糖药 低血糖 体重增加 水肿 胃肠道 不良反应 乳酸性 酸中毒 肝毒性 双胍类 √ √ 噻唑烷二酮类 √ √ √ 磺脲类 √ √ √ √ 非磺脲类胰岛素促泌剂 √ √ α糖苷酶抑制剂 √ 胰岛素 √ √ √ 注意事项 TZD 双胍类 磺脲类 非磺脲类促泌剂 胰岛素 ?糖苷酶 抑制剂 心衰禁忌 √ √ 心血管疾病慎用 √ √ 肝功能不全慎用 √ √ √ √ 肾功能异常慎用 √ √ √ 老年患者慎用 √ √ √ √ 单独使用可致低血糖 √ √ √ 不能与血管内含碘造影剂合用 √ 药品安全问题日益突出 降糖药的安全性尤为重要 安全应用降糖药必须 熟练掌握作用机理 严格掌握适应症 注意药物的不良反应、禁忌、慎用、相互作用等 2013年中国专家共识中对各种常用口服降糖药在2型