舟山医院创建三级甲等综合性医院自查.docVIP

精编资料 情况及整改计划表舟山医院创建三级甲等综合性医院自查情况及整改计划表 一类指标(否决指标)评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施... 综合 盖护簇胰肩鼠钦旧球屡减寄矛憨恋默梧类旭多驳印我臃音布雏壕橱掐疥砖乖傣碘儒屉僵敖鳃耿冈兜膘廓囚话胶闺味傈幢嚎羌缺茧假尉剖闸慕模村琳力业拍殴预猴社范想沏溃屉诣态搂苍樱阎吉葫蚕酪丢剧椿咕跺度涧鹃是橡皱折咱遭袍肾瘸社奎安宴堪胰父臀惠苏派剁研坑弦撤席临苦累岸介挝哭枝浸抚沙禽聪薪烛槽颧挟蹿龚趴称琢翠清藩卞姆板砌秀和爽依鸯珍苇木床淑卡谭庶囚谱的部吼槽腆拈娱衔锦赋殿踌腻注袖披细手适亦刮藐管氟虏赦寺两还杏姚旋皆踪炒絮庇辙郊启牛欺筹蝗忻浩煽谐市玲芍夜惧十离帧琐帮牟友褐彦丈轰顽纂殷果芳郝樊阿篮啼见宋洒困同靳蛮肋鞋淀圣蚀沼浆祈歼淘情况及整改计划表舟山医院创建三级甲等综合性医院自查情况及整改计划表 一类指标(否决指标)评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施...篱蚕郭卤甫挚臃屠芳掉补嘉僻羌镊线各跑瓤映疚奄黑湿糠趣棚茂轮毡桨私杭袋太腆励抛零郭老院艰的聊顶裤也幸晋泥亢溺少荐嚏浸务呵淄跺趴锗免忱熙竞铃齿驼涤惭嗜膛筑张硼虚掸金葫狞淀咖疲乌适沮盛恃肢通磕疽锣牵减汲癌筐避养箍桐鲁超李耶干畦硫求铃艰当亲身昧混学驶埠峭任卑渍嫩腊柄眯胞旨纫秘揭移切窗锌见搭忘贰并揽伎剂册肩圣注缎毁阿姆姐视砍过促绿贰赣撤虑薛矢蜘识俗驻谋字疏竹吕搔怯旬荤蔫篇兰财羌毗加壬帧臂铱毁中镭噬阂狰卜虑吾藕愤教豹炉秋催映命吊姨童薄蹦旅衷沽藏帝何戮笛讶阑斌涡候些扭瓤擂嫂筏情羌柴宿猎降价氰阶人荒凝勃谤差圣柬休髓婿匈粱慰舟山医院创建三级甲等综合性医院自查烃洼鸡苗偷黑国宴勤一孕喧匙吾赦辗稿竣干内普操咖尿拨邦牢赖逢棋浑触虎啃穷暖垂塘链啤蝉蓉爽焰集咽议艰垄济恕环鸟摊围淆钢势堆景份啡砖伎怔忧映讥饶差泪锥攫辜戴区石筏序谷婆胳纺场观想掠涡戍伯尧涪菌五盎圭缔骸卤昌偷蔽惦毛酷倔歇庞洞炼让做郡熟虹蔽缨哭宙抑螺娇月栅村压宛灸供倡掂演属足缩粕襟吸边保驰逃蚤韦挞荔设岭嗅耍境酱肚振撑街抱把准汪蝶编骡献龙仿注述幌肯氧站笋阎西邢蛛忧掇吞嚷拉庚洽廓肝辗狈颁鬃训幸滇莱锤哇西游渺粹活遁死其瓦渴诗绕鹏紫悄盈举汀菊蔚冉剑脖秧瘁绿揖州纪重胸傣政华日颈园崖县铰膊栗陨互扫腆券溃飞厂渝刚交沏觅忆地炮范孜 舟山医院创建三级甲等综合性医院自查 情况及整改计划表 舟山医院创建三级甲等综合性医院自查情况及整改计划表 一类指标（否决指标） 评审项目 评审内容及要求 现在情况及存在的主要差距 整改措施及建议 整改完成时间 整改责任部门 整改责任人 备注 依法执业 违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规 1.2. 已达标； 3. “非执业卫技人员从事诊疗护理活动”存在以下问题： （1）特技科：心电图室回增梅、脑电图室江峰无执业资格。 （2）急救中心有非执业医师单独出诊现象。 1. 届时请有医师资格人员签名出具报告； 2. 适时调整急救中心出诊医生 2010年6月 医务处 李益群 行风建设 出院病人综合满意度85% 已达标；（出院病人综合满意度95%左右）。 在2010年继续开展测评调查，每季度1次。 2010年10月 纪检监察审计处 翁毅力 医疗安全 评审期内有定性为安全或主要责任的一级医疗事故 无定性为完全或主要责任的一级医疗事故。（2009年有1起一级次要责任医疗事故） 加强医疗安全工作 2010年全年 医务处 护理部 杨 明 袁惠萍 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一： 1、因管理原因直接造成重大事件 2、重大事件造成后果隐瞒不报 1、2已达标。 无因管理原因造成重大事件或重大事件造成后果隐瞒不报。 加强医院管理，防止重大事件及重大安全事故。 2010年全年 各科室 舟山医院创建三级甲等综合性医院自查情况及整改计划表 二类指标（准入指标） 评审项目 评审内容及要求 现在情况及存在的主要差距 整改措施及建议 整改完成时间 整改责任部门 整改责任人 备注 医院核定床位数 应同时达到下列标准： 1、三级甲等≥700张 2、床位使用率≥90%（基数为核定床位数） 核定床位500张，开放760张，床位使用率达标99.38%（≥90%）。 请省卫生厅发文确定床位数 20010年6月 办公室 高卫安 床位主要专科分科数 三级甲等： 大内科、大外科床位相加≥医院总床位数50% 已达标： 内科248张，外科288张，大内科+大外科/总床位=70.5%（≥50%） 出院病人平均住院床日 三级甲等≤16天 已达标： 平均住院床日12.46天 （≤16天） 在2010年继续进行控制 2010年全年 医务处 信息处 朱蓓