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危重病人的监测与护理 CCU　　　刘鸣燕 2012.11 危重病人监测现状 监护质量有待于提高 多器官系统需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 危重病人常见监测技术 按脏器分系统进行 心、肺、肾等 一 心血管功能的监测 NBP→CVP/ABP→无创心排 HR→PAWP→食道超声心排 1、临床表现及辅助检查 症状：胸痛、气促、乏力、心悸 体检：意识状态、皮肤情况、脉搏、颈静脉压力 检验结果：胸片、心脏超声、心肌酶谱、电解质等 2、ECG监测 床旁ECG监护仪 Holter ECG监护仪 遥测ECG监护仪 ECG监测的目的 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗 观察起搏器功能 识别正常ECG和异常ECG 窦性 室颤 房性 3、动脉压监测 无创ABP测量方法 有创ABP测量方法 动脉压力及临床意义 收缩压：SBP 舒张压：DBP 平均动脉压：MAP MAP=DBP+1／3（SBP- DBP） 意义：评估心功能、血容量和组织器 灌注。 4 、CVP 正常值6-12cmH2O 影响中心静脉压力的因素有那些 病理因素：心脏功能、循环血容量 药物因素：血管扩张药物、利尿药等 神经因素 麻醉插管和机械通气  CVP监测的注意事项 判断导管的正确位置 正确选择测量管道 正确调节零点水平 保持导管和