【2017年整理】隆德概念.pptVIP

江苏恩华药业股份有限公司JIANGSU NHWA PHARMACEUTICAL GROUP CO.,LTD 江苏恩华药业股份有限公司JIANGSU NHWA PHARMACEUTICAL GROUP CO.,LTD 江苏恩华药业股份有限公司JIANGSU NHWA PHARMACEUTICAL GROUP CO.,LTD 主要内容： 隆德概念的背景 隆德概念的捆绑治疗方法介绍 隆德概念（Lund concept） 瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”： 以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。 瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.两位医生1990年共同创立的。 对颅脑创伤的重要认识 进展性疾病（a developing disease） 受损的大脑对二次损伤极度敏感（very sensitive to secondary damage） 血脑屏障的破坏（disturbed blood-brain barrier） 脑血管自动调节功能的障碍（impaired autoregulation） “去大骨瓣减压”导致脑膨胀，并且脑肿胀的程度与MAP成正相关。这又是为什么？ 血脑屏障结构的破坏 脑灌注压 脑血流量 A A1 A2 B C 重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围 ? CPP 70 mm Hg CPP 50?60 mm Hg 脑组织的血管床被包在一个密闭腔内的示意图： Pc ：脑毛细血管的静水压。Ptissue：脑组织压力（ICP）。 （ Pc - Ptissue）：跨毛细血管的静水压。 Ptissue↓ MAP↑ 血肿清除、去骨瓣减压 （Pc - Ptissue）↑ Pc↑ 经毛细血管流出的液体增多，脑水肿加重。 隆德概念的治疗要点 1. 控制脑容量： 2.增加经毛细血管的水吸收： 3.以降低脑的能量代谢为基础， 控制脑的灌注压（CPP）： 隆德概念的治疗要点 1. 控制脑容量： a. 降低毛细血管的静水压。 b. 降低机体的应激水平及脑的能量代谢。 c. 直接降低脑血容量。 隆德概念的治疗要点 1a. 降低毛细血管的静水压： 降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压 维持脑的灌注压在50 mm Hg (metoprolol + clonidine) NORDSTROM, C.H., REINSTRUP, P., XU, W., et al.(2003). Assessment of the lower limit for cerebral perfusion pressure in severe head injuries by bedside monitoring of regional energy metabolism. Anesthesiology 98, 809-814. 隆德概念的治疗要点 1b. 降低机体的应激水平及脑的能量代谢： Midazolam + Fentanyl + Thiopental + （metoprolol + clonidine） 隆德概念的治疗要点 1c. 维持脑血流量的基础之上，降低脑血容量： Thiopental + Dihydroergotamine（双氢麦角胺） 隆德概念的治疗要点 2. 增加经毛细血管的水吸收： a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡 速尿1-3 mg/hr b. 维持胶体渗透压 血浆白蛋白? 40 g/L Hb ? 12.5 g% 隆德概念的治疗要点 3.以降低脑的能量代谢为基础，控制脑的灌注压（CPP）： （Antistress + Low-dose thiopental） Low-calorie enteral nutrition（15-20 kcal/kg/day） Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mg?kg-1?h-1 + Fentanyl 2-5 ?g?kg-1?h-1 + ?1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg?kg-1?24h-1 iv. + ?2-agonist cl