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髌骨骨折术后康复护理HENAN SHENG ZHI PROVENCE THIRD HOSPITAI LIUFEI0102学习内容髌骨的解剖结构01髌骨的作用和易患人群02髌骨骨折主要表现 诊断依据03髌骨骨折术后康复程序0402髌骨的解剖结构髌骨patella即膝盖骨位于 膝关节 前方，股骨的下端前面是人体内最大的籽骨 包埋于股四头肌 腱内为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下。前面粗糙，后面为光滑的关节面，0302膝解剖中的髌骨髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关节及胫股关节等)膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿。半月板损伤是很常见的运动伤。04髌骨的作用保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦有车链作用增加膝关节回转能力髌骨作用传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动005髌骨在伸膝机制中的作用髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的Ⅱ型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)此时股四头肌离开收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多而髌骨的存在可以减少这种力的差异08髌股关节作用力11指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为零, 随膝关节的屈曲 会逐渐增加思考：髌骨骨折的易患人群？首先考虑是否容易发生暴力等外伤因素，比如车祸伤、运动员等。其次考虑老年人，营养条件差体质弱，骨质疏松等群体。06直接暴力 间接暴力Part 1Part 1多由于股四头肌猛力紧缩，所形成的牵拉性毁伤。如突然滑倒，膝枢纽半屈曲位，股四头肌猛地紧缩，而造成髌骨骨折。外力直接打击在骨头上，如撞伤、踢伤。骨折多为破坏性髌骨骨折的原因间接暴力多为横行骨折，移位大横行分离伴粉碎骨块、髌韧带撕裂1507髌骨骨折的分类1.骨折无移位2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折3.髌骨已完全粉碎并移位15髌骨骨折的主要表现08局部肿胀疼痛膝关节不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤诊断依据1.有外伤史。 2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。 3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。14髌骨骨折手术治疗的目的171.恢复关节面的平整2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生4.恢复膝关节的功能方式181.石膏托或管型固定2.切开复位固定: ①改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)②髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术③髌骨全切除手术治疗1.目的2.方式16髌骨骨折术后两种手术切口1818手术适应症为什么急性骨折后不立即急诊手术？如皮肤有擦伤、感染或条件不好，须待愈合后方能手术。如关节腔积血严重者可予抽取，减小张力。预防血肿吸收引起粘连。18彩超DRPart 1Part 1骨头愈合情况，观察骨痂愈合情况是否水肿，积液情况1518康复期间做什么检查？护理诊断及相应护理措施1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力。护理诊断及相应护理措施2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限 护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作护理诊断及相应护理措施3.焦虑 对疾病认识不足，担心致残护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ② 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ③帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理诊断及相应护理措施4.大便秘结—气血瘀滞，肠功能减退护理措施：多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动，忌土豆等阻气的食物便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴，以顺气引滞指导及训练排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠道活动。 护理诊断及相应护理措施5.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 护理诊断及相应护理措施6.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理措施 ①指导病