灌肠11__培训课件.pptVIP

慢性菌痢--- 乙状结肠/直肠，左侧卧位 阿米巴痢疾---回盲部，右侧卧位 ????????? 垫高臀部10CM ????????? 插入长度---10-20CM ????????? 高度﹤30CM，保留药液1小时 保留灌肠 注意事项 保留灌肠注意事项 －保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。 －了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 －应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。 －肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。 婴幼儿灌肠注意事项 1）灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。 （2）为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。 （3）灌肠时患儿多处于哺乳式，这样方便护理人员进行操作； （4）灌肠完毕，家长应将患儿的臀部夹紧并抬高10cm左右，使灌入的药液保留的时间更长，更利于肠粘膜的充分吸收； 5）药液注入后，应选择安静的地方让患儿睡觉。特别提醒离院较远的患儿家长，尽量不要让孩子在路途中睡觉，以免降低患儿对药液的敏感性，降低药液镇静、催眠的效力，给检查带来不便。 肛管排气 定义：是将肛管从肛门插入直肠，已排出肠道内积气的方法 目的:帮助患者解除肠腔内积气，减轻腹胀 注意要点 体位：左侧卧位 深度：15~18cm 时间：保留肛管不超过20分钟 口服高渗溶液清洁肠道 【目的】 高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 常用溶液有甘露醇、硫酸镁。 口服高渗液用法及注意事项  1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食 A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。 B.每晚口服 50%MgSO4 10～30ml;术前1日下午服 25%MgSO4 200 （50%MgSO4100ml+5%葡萄糖盐水100ml）后再口服温开水 1000ml。 2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。 3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。 灌肠时肛管的选择及优点 肛管插入直肠7～10cm。我们以前使用的肛管长14cm，肛管头直径约0.6cm，肛管中间直径约0.4cm，此肛管的缺点是短、粗、硬 。临床上为病人插入直肠6～7cm时就有不适感，很难插入直肠10cm。病人在灌肠途中就有便意感，有时被迫终止灌肠，其灌肠效果非常不理想。病人需灌肠时，不可选用目前使用的短、粗、硬的塑料肛管，应选择长短、粗细、软硬适宜的橡胶类肛管，临床上大量不保留灌肠常用灌肠袋进行灌肠，而连接的肛管型号：24号，保留灌肠常用一次性吸痰管 代替肛管，一次性吸痰管型号：12号， 新生儿灌肠常选用10号胃管（新生儿胃管）。小儿一般选用吸痰管。 有如下优点： 1、一次性吸痰管管径小、管口光滑、柔软、长度长，插入深，对肛门及肠粘膜刺激性小，特别适合有痔疮及患肠癌和溃疡性结肠炎及儿科患者。 2、一次性胃管（10号）管径更小、管口光滑、柔软更适合新生儿。3、一次性灌肠袋装置外观看起来比传统灌肠简装置体积小、美观、满足患者心理需求，灌肠时溶液不易外溢，维护了患者的自尊，患者更容易接受。。4、一次性灌肠袋可连接吸痰管装置避免交感染，可以随时调整液体流速，直接观察灌肠液量，经济、实用、卫生，免去了清洗消毒灌肠筒工作，减少工作人员强度，取材方便、操作简单，更适合需要灌肠患者多的病区。嘱便意强烈时，可用卫生纸压住肛门，尽可能保留5～10分钟后排便。 插管时的长度 分类 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 肛门排气 成人 7-10cm 7-10cm 15-20cm 15-18cm 小儿 4-7cm 4-7cm 15-20cm 4-7cm 灌肠常见问题及处理 1　肛管插管困难原因： (1)患者对灌肠有恐惧心理，精神高度紧张或室内温度过低，患者受到寒冷刺激，反射性肌肉收缩，从而使肛门括约肌处于收缩状态。(2)痔疮手术后肛管狭窄，肛裂。 处理：向患者说明灌肠的重要性和具体方法，解除其思想顾虑。操作时尽量分散患者注意力。保持室内温度18℃～20℃，尽量少暴露病人肢体，防止着凉。插管前先将肛管温热，避免冷的刺激。插管时嘱患者深呼吸，以减轻腹压，使括约肌松弛，必要时先用手指扩张肛门，而后插管。 2　灌肠液流入不畅原因： (1)肛管插入后，管孔被药物、血块及肠腔粪便堵塞，也有少数被粘稠的凡士林油堵塞。 (2)肛管头部紧贴结肠粘膜。 处理：灌肠前嘱患者排空大便