临床心电学基本知识__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预激综合征 预激的类型 逸搏与逸搏心律 房性逸搏心律 图中第4个QRS波较正常R-R间期延迟出现，故诊为逸搏（只一个QRS波）；因QRS波前有倒置的P波，且P-R间期0.12s，说明异位兴奋点起源于心房的下部，故诊为心房性逸搏。 交界性逸搏心律 图中第3个QRS波延迟出现（较正常R-R间期延长），QRS波前无P波，且其频率约为50次/分，故诊为结性逸搏。此图因有窦性心律不齐，故长间歇稍短于P-P间期的2倍。即此图的正确诊断为:窦性心律不齐，Ⅱ度窦房阻滞伴交界性逸搏 室性逸搏心律 反复心律 图中第1，3，5，7个QRS波前无P波，且延迟出现，故为交界性逸搏心律;同时，在两个QRS波中间夹有一个逆行P波，R-R0.50s，故诊断为反复心律。 The End Thank you for watching * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 某些频发的早搏，可见一定的配对规律，如1正常+1早搏，或2正常+1早搏，如此连续出现3次或3次以上，则称为儿联律或三联律。 RonT现象 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 短阵性室性心动过速 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 心室颤动 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 Ⅱ度MorbizⅡ型窦房传导阻滞：P-P长间歇时间恰等于正常窦性P-P的倍数。 ↘ ↘ 房内传导阻滞 房室传导阻滞 图中P波呈规律性激动，QRS波亦呈规律性激动，P波与QRS波毫无相关性，各自保持自身的节律，房率高于室率，故诊断为Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 图中P波与QRS波群无关，“P-R”距离长短不一。P波节律不整，67-79次/分，QRS波群形状，时限正常，R-R间隔规律，心室率37次/分。故诊为完全性房室传导阻滞。 图中P波与QRS波群无关。P波节律不整,60-86次/分。QRS波群呈宽大畸形，节律稍有不整，平均29次/分。注意P波提早出现，是室性激动逆行传至心房而产生，即“心房夺获”。 完全性房室传导阻滞，两个室性节律点竞相控制心室：频率不一致，代表两个不同部位的戒律点发出的激动。第3个QRS波群时限为0.12S，代表两个节律点共同激发信使产生的室性融合波。 几乎完全性房室传导阻滞 束支与分支传导阻滞 激动经房室结沿房室束下传，在室间隔上部分为右束支和左束支（左束支又分为前支，后支和间隔支)，它们可分别发生不同程度的传导障碍。 下面分右束支传导阻滞(完全性，不完全性),完全性左束支传导阻滞，左前分支和左后分支传导阻滞进行说明。 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支和左后分支传导阻滞 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 *正常窦性心律示例* 小儿心电图的特点 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大 老年人心电图的特点 异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大 （第四节）异常心电图 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 心房与心室肥大 （一）右心房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 右心房肥大 （二）左心房肥大 心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。 左心房肥大 心房肥大示意图 （三）双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 二、心室肥大示意图 （一）左心室肥大1 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5m