临床心脏起搏术__培训课件.pptVIP

临床心脏起搏术 * 心脏起搏术 永久心脏起搏术 临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究 * 永久心脏起搏器的构成 脉冲发生器( generator) 锂-碘电池 年均自放电1% * 导线-电极 直形导线 J形导线 冠状窦导线 电极多为激素洗提电极 * 心脏起搏类型 根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI) 根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 * 起搏器的程控功能 用程控器在体外无创调整起搏参数，使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。 * 频率程控 范围30-150Bpm 减慢频率，增加自身心律， 观察自身心律，减慢频率减轻不适， 观察自身心律，减慢频率节电， 增加频率增加心搏量 * 脉冲幅度程控 范围2.5V~10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时。 * 脉宽程控 范围0.05~2.0mSe 调小脉宽 节能、缓解不适 调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适 耗能=V2t/R * 感知程控 感知不良 心肌病或心梗后A或V减小 导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降 * 感知过度 误感知T波 误感知起搏脉冲后电位 误感知肌电 误感知环境电磁信号 * 不应期程控 起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期 调长心房不应期， 防止心房感知 下传QRS波、 逆传P′波、T波、 心室起搏后电位、 偶联短的早搏 调短不应期 使起搏器感知联律短的早搏 * 滞后（Hysteresis)程控 调长逸搏时间（负性滞后） 尽量维持自身心律 其余程控 起搏方式 电极极性 vario * 心脏起搏安装技术 无菌手术条件 X线影象条件 影象增强器 电视显示器 心电监测设备 抢救药品及设备 起搏分析仪 1 .心导管室条件 * 2.人员 心脏起搏或心脏专业医师 心电生理护士及技术员 * 3.术前准备 术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备 * 4.手术步骤 1. 静脉切开（头静脉、颈外静脉） 2 .静脉穿刺（锁骨下静脉） 3 .放置心内导线 心室电极-右室心尖部 心房电极-右心耳 * 5. 起搏分析仪测试 心房阈值 1.5V 心室阈值1.0V 深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变 * 6. 术后 心电监测24h~72h 囊袋压迫6~12h 囊袋侧上肢制动 抗生素3~5天 * 起搏器随访1 目的： 评价起搏器工作情况及疗效 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 观察电源情况选择更换点 * 起搏器随访2 方式： 通信随访（心电图、自测心率） 门诊随访（胸壁刺激、磁铁试验） 电话传输ECG 动态心电图 * 起搏治疗并发症及故障1 感染 拔除导线、更换植入部位 起搏阈值升高 微脱位、脱位 升高起搏脉冲幅度 重置导线 感知功能障碍 调整感知 * 起搏治疗并发症及故障2 局部肌肉抽动 降低脉冲幅度 皮肤坏死 重植导线或起搏器 脉冲发生器故障 更换起搏器 起搏器综合征 VVI→DDD * 谢 谢！ * *