心电图检查1心电图的产生原理__培训课件.pptVIP

* 1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个（V1~V6） 2、胸导联 * 胸前导联—反映横面情况 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V5 V6 V6位于左腋中线V4水平处 * 心电图胸导联线 V1 V2 V3 V4 V5 V6 —— 某一导联正、负极之间假想的联 线，称为该导联的导联轴。 故心电图是利用心电图机从体表记 录心脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 （一）心电图产生原理 1、由于心脏在收缩前先有生物电活动，所产生的微小电流可经组织传导到体表。 2、故若在体表某点放置一个可记录和放大电流变化的仪器， 则可以描记出心脏电流变化的曲线。 3、由于正常心电活动（冲动）来源于窦房结，兴奋从心脏传导系统依次传导， 依次兴奋心房，心室，故在心电图上可出现一系列波形。 4、由体表所采集到的心脏电位强度 （波形的高度）与下列因素有关 1） 与心肌细胞数量（心肌的厚度）呈正比。 2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比。 探查电极 4）由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按“综合向量”的原则所综合的结果。 * * * 1、向量与综合向量（瞬间综合向量） 窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先激动右心房，然后左、右心房同时去极，最后左心房去极。心房完成去极所需的总时间约100ms。 * * 心房去极过程中相继出现的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹，构成P环。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后。 心房去极完毕后，激动进入房室交界，在房室交界有一定时间的延搁，在心电图上表面为P-R段。以后激动经房室束，左、右束支及浦肯野纤维网迅速传入心室肌，由室间隔开始到心尖部、心室外壁，最后到心底部。去极在心室壁内由心内膜面向心外膜面进行。　　　　　　　　 * 1. 室间隔向量 心室最早去极的部位是室间隔左侧中1/3处，自左向右扩展，历时约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向量）指向右前、偏上或偏下。 * 　2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部，此过程产生的综合向量指向左前而略向下。 * 　3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此过程在心室去极开始0.04s内完成。 * 4. 基底部向量 心室最后去极的部分是左心室的后基底部、室间隔基底部，其向量多数指向左后上。此过程约在心室去极开始后0.06～0.08s内完成。 * * 心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环，上述4个主要向量构成QRS空间心向量环上的几个主要转折点。 * 心室除极顺序: 室间隔 心尖部 心室外侧膜 心底部心内膜 心外膜 　　QRS环的形态各不相同，随探查电极位置不同QRS波群的形态亦不相同，故QRS波群可表现为单向（R、QS）、双向（如qR、Qr、Rs、rS）或三相（如qRs、rsR＇）。 * 　心室肌中先去极的部分先复极，即心尖部的复极比心底部复极早。由于心外膜侧心肌所承受的压力较心内膜侧心肌小，而且心腔内血液流动便于散热，使心外膜侧心肌的温度又较心内膜侧高。因此，心室复极是从心外膜侧心肌开始向心内膜侧推进，这与去极的方向正好相反。正常人心向量图中记录到的T环的最大向量的方向，不是与QRS环的最大向量的方向相反，而是比较接近，即T环的最大向量指向左前下，所以正常心电图中，T波方向常与QRS波群主波方向一致。 * * * 1.当除极方向面对记录电极时，形成正向的除极波。 ? ? + = ? * 2.当除极方向背离记录电极时，形成负向的除极波。 + = * 3.当除极方向先面对记录电极，再背离记录电极时，形成先正向后负向的双向除极波。 ?