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心室除极程序与各瞬间向量 将①、②、③、④各除极向量的箭尾平行移于一点（0），连接各瞬间向量的箭头，所形成的环状轨迹，即为QRS环。 QRS环电轴：指向左后下方，与最大向量方向一致。 3、T环：心室复极产生，心电图上为T波。 心室的复极与除极不同，与传导系统无关，而与心肌代谢过程密切相关。由于受温度、压力、供血情况的影响，心室复极从外膜向内膜进行，电偶轴由内指向外，与除极时的方向一致。正常T环电轴指向左前下方，与QRS环电轴方向大致相同，故正常T波与QRS波方向一致。 三、心电图导联与导联轴 Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就… Lead axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。 心动周期最主要的心电综合向量指向左、前下方，好比一个指向左前下的大“电池”，负极在后、上，正极在前、下。所以通常左下肢的电位最高（它同电池的正极最近），而右上肢电位最低（距负极最近），左上肢电位居中。将电位较低的肢端接负极，电位较高的接正极，以便多数导联上得到以正向波为主的波形。 （一）常用的心电图导联 1、Standard limb leads（双极肢体导联）：反映两肢体间的电位差。 Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。 2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导联)： 反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极→右上肢；负极→无关电极（左上、下肢相连）。 aVL：正极→左上肢；负极→无关电极（右上与左下肢相连）。 aVF：正极→左下肢；负极→无关电极（左、右上肢相连）。 ⒊胸导联(chest leads)： 正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点； V4：左第5肋间与锁中线相交处； V5：腋前线与V4水平相交处； V6：腋中线与V4水平相交处； 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平）, V9脊柱旁线。 食管导联（ESO）：显示PSVT时P’波及早搏中P波 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红→右上；黄→左上；绿→左下；黑→右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化：Ⅰ、aVL→左室外侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；aVR、V3R、V1、V2→右室壁；V3→室间隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。 （二）导联轴： 正、负极之间的假想联线 ⒈肢体导联轴：“Einthoven triangle”及hexaxial systems，均位于额面，对额面心电轴测定及肢体导联心电图波形的判断有很大帮助。 ⒉胸导联轴(precordial lead axis)： 由于胸导联电极基本位于横面上，故与横面心电向量图有关。 四、心电向量图与心电图的关系 额面向量环（上、下、左、右 肢导联上投影→肢导联ECG 立体向量环一次投影→ 横面向量环（前、后、左、右） 胸导联上投影→胸导联ECG 二次投影的基本概念 通过三个平面（frontal,sagital,horizen),确定各瞬间向量的空间定位 不同平面的综合向量环再投影在相关的导联轴上，形成体表心电图 五、心电轴： 额面各瞬间QRS综合向量的总和，即为平均QRS电轴，简称心电轴，即左右心室除极过程的总方向，正常指向左下方，同额面最大QRS向量方向基本一致，常用心电轴与Ⅰ导联正侧端构成角度表示心电轴偏移的方向。 （一）测定方法 1、目测法： 据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。 Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏； Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。 ⒉振幅法： 将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度。 （二）临床意义： 正常电轴0～90O 轻度左偏：