康新PICC操作及维护__培训课件.ppt

导管阻塞的处理 可能的原因 血栓/纤维鞘阻塞 导管被夹闭 药物沉积 输入过高浓度的液体 不正确/不充分的冲洗 导管尖端移位/位置错误 导管打折 预防及处理方法 每次静脉输液、取血后都要封管； 按规定的时间和方式进行封管； 导管阻塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折； 尝试抽吸/冲洗； 必要时使用溶栓剂治疗； 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1: 在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 ? 三通 ? 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 ? 10毫升空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5: 旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6: 用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通 弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7: 用10毫升以上注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 静脉炎的分级和原因 分级 +：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀 ++：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索 +++：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 、硬结 可能的原因 在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（机械性静脉炎） 在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996） 其他因素：过敏体质的患者容易对导管以及敷料过敏，引发静脉炎以及皮肤感染。 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。 机械性静脉炎 发生机制： 穿刺鞘和导管对静脉内膜静脉瓣的机械性摩擦引发的过敏反应，表现为血 管痉挛和血管内膜损伤，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加。 诱发因素： 1.机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难、置管过程中尝试的次数相关，导 管置入困难是导致机械性静脉炎的高发因素。 2.导管未达到预期位置。 3.导管漂移与脱出。 预防： 合理选择置管时机、正确摆放体位、严格规范穿刺置管操作、预防重于治疗 处理方法： 1.外涂利百素 2.如意黄金散加蜂蜜 3.1级---局部喜疗妥，4次/天，次日局部按摩。5d内均可痊愈 2级---局部热敷20min/次，并涂以喜疗妥。多数7天左右痊愈 3级---经微波治疗30min /次，1次/天，并涂以喜疗妥，直至痊愈 PICC与血栓 一、影响血栓的发生的因素。 1.导管的规格和材质。（管径粗、材质粗糙） 2.置管静脉的选择。（头静脉发生率57%） 3.肿瘤患者血液呈高凝状态。 4.血管内皮损伤。（化疗） 5.置管对血管内膜的损失。（置管、活动、排异性） 6.高龄。 预防： 1.严格掌握PICC适应症以及禁忌症。 2.减少置管过程中血管内膜的损伤。（首选贵要、避免反复穿刺粗暴送管） 3.置管后的健康指导。（太高置管侧肢体避免机械性刺激、避免压迫肢体） 4.PICC置管后的观察与护理。 感染的处理和预防 症状 原因 处理 预防 发热、寒战 穿刺点或静脉通路触痛、发红 从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛 穿刺点或上肢发热 导管周围皮肤可能被感染 其它疾病引起的发热 导管护理过程中清洁或无菌条件不足 输液管路或液体被污染 导管穿刺过程中无菌条件不足 如果发现流脓或渗液，观察其颜色、气味和数量 向医生报告，并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养 拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养 在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时，应使用正确的刷手和无菌技术 评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。教育病人在刚出现征象时就召唤护士 重视导管穿刺过程中的无菌环境 随时保持敷料的清洁、干燥及密封 空气栓塞的处理和预防 症状 原因 处理 预防 咳嗽、胸痛 呼吸短促 心律加快 紫绀 低血压 意识丧失 静脉输液管路或注射帽松开 冲洗或肝素化操作不正确 夹闭导管，阻止空气进入 让病人以头低脚高的姿势，左侧卧位躺下 监测生命体征 呼叫医生 总是使用路厄接头 在向导管内冲洗或注射药物前，排光输液管路和注射器内的所有空气 更换肝素帽时必须使用延长管上的止水卡夹闭导管 任何时候导管管腔与大气相通时，穿刺点