口腔内科学根管预备1__培训课件.ppt

封药方式： 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染 根管充填时机： 无自觉症状 无明显叩痛 无严重气味 无大量渗出液 无急性根尖周炎症状 根 管 充 填 根管充填材料 一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。 二 牙胶尖 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 特点： 具有可压缩性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 X线阻射。 三 糊剂类 有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 根管充填的润滑作用。 种类： 1）氧化锌为基质的糊剂 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差 2）氢氧化钙为基质的糊剂　Vitapex 使肉芽组织纤维化，类牙本质及 类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。 3）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。 输送糊剂使用的器械 充填牙胶使用的器械 工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头 螺旋充填器 扩大针 侧向加压器 步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。 试 尖 主尖作标记 3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL－1 mm 试侧压器--小了 试侧压器--合适 4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出 涂封闭剂 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽 5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度 主牙胶尖就位 2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口2～3mm 侧压器加压 加入更多副尖 6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。 7、 拍术后X光片检查充填情况 欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像 超填:根充物超出根尖孔 恰填:根充物充填严密,距根尖0.5~2mm,根尖部无根管x线影像 注意事项 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞： 使用根管器械必须有支点； 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等； 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。 常见的根管弯曲 上颌侧切牙 远中弯曲 上颌第一磨牙 P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲 D M B P D M 常见的根管弯曲 1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯 预弯：将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30° 可指示方向的橡皮停止标 2.结合X线片 冠根向深入法—常用/推荐 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。 手用Protaper—sequence GG钻 手用Protaper 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉； 重复上述动作，直至到达工作长度 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） 直线通路的建立 确定根管通畅 （EDTA辅助利用) 完善的冲洗 频繁清理根管碎屑，警惕器械变形 按推荐的动作使用器械 根 管 治 疗 评 估 根尖周情况 牙周情况 患牙保留的价值 年龄 全身健康情况 适 应 证 各种牙髓病变 慢性根尖周炎 牙髓牙周联合病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙 操 作 步 骤 一、根管预备