急腹症的鉴别诊断与处理--杨增烨.ppt

1 急腹症的鉴别诊断与处理 延安大学附属医院 案例1 1、一个中年女性，因左下腹痛、腰痛伴呕吐1周，加重8小时来诊。既往有快速心律失常，具体不详。无其他病史，否认近期外伤史。 查体： BP：145/90mmHg，肺部无阳性体征，心率140次∕分，左下腹压痛阳性，无反跳痛，左肾区叩痛（±），双下肢无水肿。 辅助检查：血常规WBC16×109/L，尿常规PRO（﹢﹢）BLD(﹢)大便常规及潜血（﹣），血淀粉酶（﹣），心电图为房颤，肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱以及子宫双附件超声未见明显异常，立卧位腹平片正常。 诊断为？ 鉴别诊断？ 需进一步检查项目为？ 案例2 一个中年男性，因持续性脐周痛2天来诊，有呕吐，数次，无腹泻。入院前检查血常规WBC11×109∕L血淀粉酶（-），肝胆胰脾、双肾未见异常，腹部平片未见异常。查体：心肺（-），腹平坦，软，脐周压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点压痛（-）移动性浊音（-）肠鸣音3～5次∕分。来我科前曾给予抗炎解痉输液治疗，疼痛未缓解，既往体健，无外伤史。 考虑诊断为？ 需进一步做什么检查？ 腹部CT未见明显异常 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。 二 急腹症常