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归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间：201 年 月 日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 1、主诉描写有缺陷 2、药物过敏栏未填写 3、无专科检查 4、出院记录内容不全 5、体格检查记录有缺陷 6、辅助检查抄写有缺陷 7、病程记录未反应特殊检查情况 8、病历未按顺序排列 9、诊断填写有缺陷 10、现病史记录不详细 2、改进措施： 组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。 3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。 归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间：2012年01月20日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 邓香连 41802 韦美波 主诉描写有缺陷 无专科检查 体格检查记录有缺陷 出院记录内容不全 病程记录未反应特殊检查情况 病历未按顺序排列 现病史记录不详细 诊断填写有缺陷 2、改进措施： 组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。 3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。 归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间：2012年 02月20日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 赖少君 42194 雷萍萍 辅助检查抄写有缺陷 病程记录未反应特殊检查情况 病历未按顺序排列 诊断填写有缺陷 现病史记录不详细 无专科检查 病历未按顺序排列 2、改进措施： 组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。 3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。 归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间： 2012年03月20日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 卢佳 32220 陈娟 出院记录内容不全 体格检查记录有缺陷 辅助检查抄写有缺陷 病程记录未反应特殊检查情况 病历未按顺序排列 诊断填写有缺陷 现病史记录不详细 2、改进措施： 组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。 3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。 归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间：2012年04月20日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 叶丹 42793 付江波 体格检查记录有缺陷 出院记录内容不全 辅助检查抄写有缺陷 病程记录未反应特殊检查情况 2、改进措施： 组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。 3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。 归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间：2012年05月20日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 王彩玲 43082 韦美波 病程记录未反应特殊检查情况 病历未按顺序排列 辅助检查抄写有缺陷 诊断填写有缺陷 2、改进措施： 组织科室学习病历书写规范，科室各级医师相互监督，对其反复出现问题进行改进，对整改后无明显改变的临床医师按病历奖罚方案执行。 3、对上述存在问题整改后，科室各级临床医师病历质量有所改善。 归档病历质量检查结果反馈 科室：妇产科 时间：2012年06月20日 1、存在问题： 患者姓名 住院号 管床医师 存在问题 符艳梅 43485 陈娟 主诉描写有缺陷 药物过敏栏未填写