2017整理下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage).ppt

选择性腹部血管造影 适用于: 内镜检查和 X 线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 出血量 0.5ml/min 时，可以发现造影剂在出血部位溢出，有比较准确的定位价值 小肠镜检查 明确出血部位 内镜下活检 内镜下治疗 胶囊内镜检查 患者吞服胶囊内镜后 内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析 初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查 吞棉线试验 约 2 米长的白色棉线，让患者吞入 末端固定在患者衣领 12～24 小时后拉出棉线，测量门歯至胆染 距离和血染距离，可大致推测出血部位 该检查可检出上段空肠以上的出血 手术探查 各种检查不能明确出血 持续大出血危及患者生命 有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶 下消化道出血的诊断歩骤 症状、体征 实验室检查 结肠镜全结肠检查 X 线小肠钡剂造影检查 下消化道出血的诊断歩骤 不明原因消化道出血，出血停止期： 小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段 有条件可作小肠镜 胶囊内镜检查； 不明原因消化道出血在出血发作期： 应及时作 99m 锝标记红细胞静脉注射腹部核素扫描 腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病 出血不止危及生命者行手术探查，探查时可辅以术中内镜检查 治疗原则 补充血容量 抗休克 止血治疗 病因治疗 一般治疗 禁食，卧位休息 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 立即建立输液通道 心电监护，监测P、Bp、R、尿量及神志变化 观察便血与黒粪情况 备血、査Hb、RBC、红细胞压积与BUN 必要时行中心静脉压测定 补充血容量 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 失血性休克 血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25% 补液量是否充分的判断指标 临床表现：Bp、P、尿量、口渴、颈静脉充盈 补足---颈静脉充盈良好 不足---颈静脉完全塌陷 中心静脉压：正常8-12cm H2O 6 加快输液 10 慎重 15 输液过量 尿量：正常人酶小时尿量25-50ml 达到---入量足够 仍少---补液不足 治疗 药物治疗 左半结肠出血凝血酶保留灌肠 血管活性药物应用 血管加压素0.2～0.4U/min维持静点 生长抑素250ug/min维持静点 如作动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素 0.1～0.4U/min, 对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药 内镜下止血 钛夹止血 电凝止血 APC 微波治疗 Ooze bleeding at the ascending colon in a patient presenting acute lower gastrointestinal bleeding. The area was rinsed and an angiodysplasia identified. The lesion was treated with the heater probe. Small angiodysplasia treated with the hot biopsy forceps in two steps. After grasping and lifting the lesion coagulation is applied.. Ooze bleeding from a tiny Dieulafoys-like lesion in the ascending colon that was subsequently treated with the heater probe. 动脉栓塞治疗 超选择性动脉插管，注入栓塞剂 本法缺点是可能引起肠梗死 拟进行肠段手术切除的病例 紧急手术治疗 内科保守治疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。 下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage) 燕达国际医院消化科 郑日男 定义(Definition) 下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血 小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难 近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降 病因 肠道原发疾病 肿瘤 恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等 良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等 息肉 腺瘤性息肉 幼年性息肉及幼年性息肉病 Peutz-Jeghers综合征