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刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察 泗 洪 县 中 医 院 针 灸 科 胡奋强 吴延昊 史中亚 项目提出 腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，而且复发率高。随着社会发展的加快，生活工作压力的加重，腰椎间盘突出症的发病率也呈逐年上升的趋势。腰椎间盘突出症虽不至于危及生命，但反复发作，缠绵难愈，严重影响人们的生活和工作质量。因此，寻找腰椎间盘突出症更有效的治疗方法，减轻患者痛苦，提高临床治愈率为当今医学领域中一个十分重要的课题。笔者和共同参与研究的其他成员经过两年的时间对128例LDH患者分别采用刃针神经触激术为主综合治疗，和常规针刺为主治疗，两组进行对照研究，结果经统计学分析证明刃刺神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效优于传统针刺组，值得临床推广应用。 研究目的 分析刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效 研究进展 2009年3月份开始开展刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症。 2010年8月份开展查阅资料并立项。 2010年8月份开始针对立项展开具体工作。 2012年02月份归纳整理研究资料，完成科研论文。 2012年10月论文发表在《针灸临床杂志》第28卷 第10期。 2012年11月份在江苏省医学情报研究所完成项目名的查新咨询工作，准备申报市级科研成果。 研究体会 通过刃针触激神经鞘膜，使神经产生致敏应激反应即逃避反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，使肌张力降低抑制神经对传入冲动，解除肌痉挛。触激使麻痹的神经予以激活，并接通神经传导线路。 刃针神经触激疗法是将针刺疗法和闭合性松解法有机地结合为一体的新的医疗手法。一方面可利用针的作用，疏通气血，活血化瘀，通则不痛；另一方面可利用刀的切割，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，以松至通，通则不痛。 临床一般多采用的是针刀触激，笔者认为针刀刀刃较宽，在盲视下风险较大，故改为刃针触激，其安全性及普及性均优于针刀。 刃针神经触激术是传统针刺法与现代针刀医学的有机结合，是继承基础上的发展和创新， 研究报告 临床资料 一般资料 128例患者均来自2009年10月至2011年10月间泗洪中医院针灸推拿康复科门诊及住院院病人，均经腰椎间盘C T或M R I确诊为腰椎间盘突出或膨出患者。根据就诊次序按随机数字表法分为治疗组 65例和对照组 63例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P 0.05 )，具有可比性。详见表1 表1 两组患者一般情况比较表(±s) 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症诊断标准：①有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，腰部活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力量减弱。⑤x线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或M RI检查可提示腰椎间盘突出部位及程度。 排除标准 ①合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 ②合并严重感染；妇女妊娠期；腰椎结核、脊髓肿瘤及椎体滑脱患者。 ③排除髓核脱入椎管，有外科手术指针。 ④不能坚持治疗，无法判断疗效者；⑤资料不全或病例脱落患者。 治 疗 治疗组 针刺取穴：①脊神经根触激部位：根据CT或 M R提示椎间盘突出部位，结合压痛点，定点、定位取穴。在患椎棘突间隙中点后正中线旁开约三横指（3～4.5厘米）处，②神经干触激部位：相当于患侧秩边穴，及环跳穴位置。 治疗组 操作：①脊神经根触激：患者取俯卧位，腹部垫20厘米左右的高枕，使椎间孔处于扩张状态。局部皮肤常规消毒后，采用 一次性刃针（规格0.70 mm×40 mm），刃针与人体矢状面呈75°角刺入，刀口线与脊椎纵轴平行。直达腰椎横突根部上缘，即小关节外侧缘。触及横突时稍退针，加大倾斜角度，使刀刃移至横突根部时，紧贴横突根部下缘缓慢深入达椎间孔外口，稍上移刀刃，离开骨面，向前略深入，患者会有下肢触电样感觉，下肢会无意识的弹起，此为触激成功。如未有上述反应可将刃针上提后再深入缓慢探查，直到触激成功。②神经干触激：在患侧秩边穴、环跳穴位置，局部皮肤碘伏常规消毒后，刃针垂直缓慢刺入探查，此时亦会有下肢触电样感觉，下肢会无意识的弹起。每3d治疗1次，5次为1个疗程。 治疗组 骨盆牵引：患者俯卧位或仰卧位，分别固定骨盆和胸廓作对抗牵引，重量根据患者病情确定为体重的40％～60％以不产生疼痛为宜，每次30 min；年龄较大者重量可适当减轻。 2.1.4推拿：牵引后用揉、滚、捏法使患者腰部肌肉放松