第三章 窒息性气体中毒（参考）.ppt

6、诊断和处理 诊断原则：根据吸入较高浓度CO的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中HbCO及时测定结果；现场卫生学调查及空气中CO浓度测定资料，并排除其它病因。具体按GBZ23-2002处理。 中、重度中毒应注意与脑血管意外、安眠药中毒、糖尿病等引起的昏迷鉴别。 二、一氧化碳 治疗原则 重点纠正脑缺氧 一般处理 防治脑水肿：头部降温、脱水剂、激素、高压氧、促进脑代谢 二、一氧化碳 7、预防 CO报警器：产生CO的场所应安装自动报警器 防止管道漏气：生产设备、管道和阀门要经常检修 加强通风 健康教育 二、一氧化碳 氰化氢中毒 教学内容 1、理化特性 无色气体或液体 苦杏仁的特殊气味 易溶于水（氢氰酸） 易扩散 易燃，明火、高热能引起燃烧爆炸； 与空气可形成爆炸性混合物，空气中含量达5.6~12.8%（V/V）时即可引发爆炸。 三、氰化氢 2、接触机会 1. 电镀、采矿冶金工业： 如铜镀、镀金、镀银，氰化法富集金、银等贵重金属 2. 含氰化合物的生产： 氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、合成纤维、塑料等 3. 化学工业：制造各种树脂单体 4. 染料工业：活性染料中间体三聚氯氰的合成 5. 摄影：摄影加工废液中含有铁氰化物 6. 农业：如熏蒸灭虫剂、灭鼠剂等 7. 军事：用作战争毒剂 8. 某些植物：苦杏仁、木薯、白果等也含有氰化物 三、氰化氢 三、氰化氢 3、毒理 吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤 代谢、转化与排泄： ?以原形由肺随呼气排出 ?转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出 ?与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出 ?尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物 ?与羟钴胺反应，转化为VitB12，从尿中排出 ?转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢 三、氰化氢 CN- CN- 硫氰酸盐 （SCN-） （小部分） 氰钴胺（vitB12） 参入一碳化 合物的代谢 HCOOH HCNO HCN CO2+NH3 微毒腈类 尿、唾液 中排出 呼气中排出 尿中排出 (小部分) 贮存库 （大部分） CN-在体内代谢过程示意图 毒作用机理 高毒类，吸入300mg/m3可发生闪电样死亡； CN-与细胞色素氧化酶中Fe3+络合，使其失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息； 静脉血呈鲜红色，皮肤、黏膜呈鲜红色； CN- 还可与含巯基或硫的酶作用，使其失活。 三、氰化氢 4、临床表现 急性中毒 多见于意外事故，浓度较高时，可出现“电击样死亡” 非瞬间死亡时，分为 ?前驱期 ?呼吸困难期 ?痉挛期 ?麻痹期 慢性中毒：尚无定论 三、氰化氢 5、诊断 根据氰化物接触史，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，排除其它类似疾病，综合分析，作出诊断。 我国已颁布《职业性急性氰化物中毒诊断标准》（GBZ 209—2008） 三、氰化氢 6、急救与治疗 患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。 清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。 纠正缺氧。 解毒治疗，常用的解毒剂： ?亚硝酸钠—硫代硫酸钠 ?4-二甲氨基苯酚（4-DMAP） —硫代硫酸钠 ?谷胱甘肽 ?硫代乙醇胺 ?胱氨酸 对症治疗 三、氰化氢 解毒治疗 ① 紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入30秒钟，间隙30秒，如此重复2～3次。数分钟后可重复1次，总量不超过3支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。 施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。 三、氰化氢 ② 注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP) 或亚硝酸钠疗法。 4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)：立即静脉注射2ml10%的4-DMAP，持续时间不少于5分钟(用药期间检查血压，若血压下降，减缓注射速度)。 亚硝酸钠疗法：以3%亚硝酸钠10～15ml静脉缓慢注射，速度以每分钟2～3ml为宜。 在用过4-二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以同样速度静脉注射25%硫代硫酸钠50ml(推注10%硫代硫酸钠溶液的标准为100mg/kg)。若在0.5～1小时内症状复发或未缓解，应重复注射，半量用药。 三、氰化氢 亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法的解毒原理 ?