第三章 8呕血与黑便（参考）.ppt

判断呕血严重程度最有价值的指标为： A.呕血的颜色 B.呕血量 C.血压、脉搏，呼吸 D.外周血红细胞计数与血红蛋白量 呕血提示胃内积血量至少达： A.150-200ml B.250-300ml C.350-400ml D.450-500ml 呕血最常见的病因是: A.食管胃底静脉曲张 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.急性胰腺炎 E.胆道结石 呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石 E.急性胃黏膜病变 谢谢 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便”，修改饮食因素后的内容 改动较多。 呕血与黑便 掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点。 熟悉 呕血与黑便的定义、病因与发生机制。 概 念 上消化道出血的表现 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 概 念 上消化道出血的表现 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便 病因与发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病 病因与发病机制 2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血　 急性糜烂性胃炎 （一）呕血与黑粪的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关 出血量多并在胃内停留时间较短 鲜红色或暗红色 出血量少并在胃内停留时间较长 咖啡色或黑褐色 呕血与黑粪的颜色 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色 （1）呕血 （2）黑粪 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪 (一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血) （二）呕血与黑粪患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 2. 长期反复黑粪可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑。 四、评估要点 （一）确定是否为呕血与黑粪 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 （四）呕血与黑粪对身心的影响 （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑粪 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 疾病史 饮食史 药物史 其他诱因：如精神刺激 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 2.判断出血有无加重或停止 1.估计出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上 黑粪：出血量50～70ml以上 （四）呕血与黑粪对身心的影响