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判断呕血严重程度最有价值的指标为: A.呕血的颜色 B.呕血量 C.血压、脉搏,呼吸 D.外周血红细胞计数与血红蛋白量 呕血提示胃内积血量至少达: A.150-200ml B.250-300ml C.350-400ml D.450-500ml 呕血最常见的病因是: A.食管胃底静脉曲张 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.急性胰腺炎 E.胆道结石 呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石 E.急性胃黏膜病变 谢谢 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便”,修改饮食因素后的内容 改动较多。 呕血与黑便 掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点。 熟悉 呕血与黑便的定义、病因与发生机制。 概 念 上消化道出血的表现 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官,包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血,或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 概 念 上消化道出血的表现 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便。黑便附有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油便 病因与发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病: 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病 病因与发病机制 2.血液疾病 3.急性传染病:流行性出血热、钩体病等 4.其他:尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 急性糜烂性胃炎 (一)呕血与黑粪的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关 出血量多并在胃内停留时间较短 鲜红色或暗红色 出血量少并在胃内停留时间较长 咖啡色或黑褐色 呕血与黑粪的颜色 1)量大速度快:鲜红色或暗红色。 2)胃内停留时间长:咖啡色 (1)呕血 (2)黑粪 1)量大、肠内停留时间短:紫红色稀便。 2)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪 (一般呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血) (二)呕血与黑粪患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 2. 长期反复黑粪可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血:可引起恐惧。 长期黑粪:可引起焦虑。 四、评估要点 (一)确定是否为呕血与黑粪 (二)有无相关疾病史、饮食史和药物史 (三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 (四)呕血与黑粪对身心的影响 (一)确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑粪 (1)排除饮食因素 进素食后粪便转黄,隐血试验转阴。 (2)排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽,隐血试验阴性。 (二)有无相关疾病史、饮食史和药物史 疾病史 饮食史 药物史 其他诱因:如精神刺激 (三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 2.判断出血有无加重或停止 1.估计出血量 隐血试验(+): 出血量5ml以上 呕血:胃内积血量250~300ml以上 黑粪:出血量50~70ml以上 (四)呕血与黑粪对身心的影响
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