第十二章 压疮（参考）.ppt

压疮易发部位和分类 （一）压疮的易发部位 * * 患者压疮的易患部位 * 80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 * 压疮的分型 1、溃疡性 2、滑囊炎型（闭合性压疮） * 压疮的临床表现 * * NPUAP（美国国家压疮专家组）2010年3月 NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE 不是所有的压疮都是可以避免的 * 国际压疮护理发展(分期) 传统分期 淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期 NPUAP 1989分期法 I期 II期 III期 IV期 NPUAP 2007 分期法 可疑深部组织损伤期 I期 II期 III期 IV期 不可分期 * 压疮分期 II期 III期 IV期 不可分期 I期 可疑深部组织受损 * 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 * 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。 I期压疮 * 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。 II期压疮 *  全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 III期压疮 *  全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 Ⅳ期压疮 * 不可分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 压疮的分级与评定 1．美国压疮协会压疮分级 评定分级 评定标准 I度 局部皮肤有红斑但皮肤完整 Ⅱ度 损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱 Ⅲ度 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处可见较深创面 Ⅳ度 损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等） 皮 脂 腺 1. 位置 —— 位于真皮毛囊与立毛肌的夹角内，开口于毛囊上部，呈梨形; 2. 分布 —— 头面部和躯干部含量最多（400～ 900个/cm2）,掌跖部位与足背部无皮脂腺. 皮 脂 腺 3. 皮脂的成分 甘油三酯（占50％） 甘油二酯 胆固醇 蜡酯 鲨烯 并含有棒状杆菌. 酵母菌. 螨虫等 皮 脂 腺 4. 皮脂的功能 a. 润泽毛发 b. 润滑皮肤 c. 防止皮肤水分蒸发 d. 使皮肤呈弱酸性，抑制杀灭细菌 皮 脂 腺 5. 皮脂的分泌过程 腺体细胞内充满大量的脂质微滴，腺细胞破碎后释出脂质团块，与细胞碎片结合组成皮脂，经过在毛囊上1/3处的开口进入毛囊，再由毛囊排至皮肤表面。 皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即成分泌物 皮 脂 腺 6. 影响皮脂腺分泌功能的因素 a. 内分泌的影响：雄性激素（睾丸酮）和肾上腺皮脂激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。 b. 外界温度的影响：温度增高可使皮脂腺分泌增多（皮温上升1℃，皮脂分泌量上升10%）。 c. 皮表湿度的影响：皮肤表面水分多，有利于皮脂乳化、扩散。 皮 脂 腺 d. 年龄的影响：青春期皮脂分泌最多。 e. 饮食的影响：油腻、辛辣、甜食易导致皮脂分泌增多。 f. 身体健康状态的影响：消化不畅易导致皮脂分泌增加；生活无规律、缺少睡眠、压力过大都易导致皮脂分泌量增加。 汗 腺 小汗腺 大汗腺（顶泌汗腺） 小 汗 腺 1. 位置：位于真皮深层及皮下组织 2. 形态：由单层细胞排列成管状，盘绕如球形，导管开口于皮嵴，外有肌上皮细胞和基底膜带。 3. 分布 掌跖、腋窝、前额等部位含量多； 其次为头皮、躯干、四肢； 唇红、鼓膜、甲床、乳头、生殖器等无小汗腺。 小 汗 腺 小 汗 腺 4. 汗液的成分 水分 电解质（钠、钾、氯化物、尿素） 糖原 粘蛋白 小 汗 腺 5. 汗液的性质 酸性（PH4.5 ~ 5.5） 无色无味 水分含量大，占99% 6. 显性出汗 and 不显性出汗 小 汗 腺 7. 汗液的功能 a. 调节体温 b. 排泄人