导管相关血流感染（CRBSI）预防与控制技术指南解析.ppt

* * * 1. 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ） 2. 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ） 3. 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA） 4. 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC） 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。（Ⅱ） 4-1 CLABSI预防中的Bundle Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒） 洗必泰消毒皮肤（ICU） 中心静脉导管换药包 每日评估导管留置必要性 Insertion bundles 人员培训、教育 手卫生、无菌操作 穿刺点避免股静脉 最大无菌屏障保护 洗必泰消毒皮肤（ICU） 有效核查 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！ * * * * * * * * 有许多的特殊方法是可以使用的。在考虑执行这些方法之前，应该对 CLABSI 风险进行评估，并考虑潜在的不良事件和成本 * * * * * * 锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位 3.不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs），以此来减少 CLABSI 的风险。 ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。 大多数 PICC 引起的 CLABSIs 发生在非 ICU 患者。 4.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。 5.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。 7.使用超声引导颈内静脉导管的插入，以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用（证据等级：II）。 8.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。 9.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。 1. 在 ICU 或非 ICU 中，插入 CVC 时要坚持无菌操作，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II 级）。 使用核查表以确保导管插入的规范。 在进行 CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。 上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 2.在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。 使用手套并不能忽略手部卫生。 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。 手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣 在放置CVC、PICC或更换导丝时，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。 所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。 病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 1. 使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。 在导管插入前，使用含有超过 0.5% CHG 的酒精洗必泰溶液对穿刺部位进行消毒。 要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。 2. 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。 非 ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，目前洗必泰广泛应用于 2 个月以下的儿童。美国的一项调查发现，在大多数新生儿加护病房（NICU），洗必泰已经广泛应用于这一年龄的导管插入。 1.对于在成人和儿童中使用的非通道性中心静脉导管，如果透明敷料弄脏，松散，或潮湿的，每 5–7 天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料弄脏，松散，或潮湿，每 2 天或立即更换纱布敷料（证据等级：II）。 在特定的新生儿重症监护病房，患儿应该减少换药的频率，以减少导管移位的风险。 如果导管出口处出现渗水，使用纱布敷料代替透明敷料直到渗水结束。 2.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。 3.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。 4.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提