合理应用抗菌药物1案例.ppt

合理应用抗菌药物 梅河口市新华医院医务科 曹玉凤 2014.4 磺胺类(百浪多息) 1932年12月，多马克及其合作者经过千百次实验，发现百浪多息(红色染料)有抑制细菌繁殖的作用，于是开创了化学药物治疗感染性疾病的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。 一．相关名词： 1.抗生素（antibiotic）:对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物叫抗生素。 （后来将抗生素的半合成衍生物等也叫抗生素） 2.抗菌药物(antibacterial　agent)：抗生素及化学合成药物都叫抗菌药物。例如：青霉素、磺胺类药、氟喹诺酮类药、呋喃类药等。 3.抗微生物药物（antimicrobial agent）：具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物（包括抗病毒药物，但不包括抗寄生虫药物）。 一．相关名词： 4.抗感染药物（anti-infective agent）:用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫类药物 5.化疗药物（chemotherapeutic agent）:包括抗微生物化疗药及抗肿瘤化疗药。 强调：“抗菌素”这个词已不再使用。 6.抗菌谱（antibacterial spectrum）:是指抗菌药物的抗菌范围。 广谱抗菌药物对多种病原微生物有效，如四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、广谱青霉素、和头孢菌素等。 窄谱抗菌药物的抗菌范围较小，如氨曲南（用于治疗敏感需氧革兰氏阴性菌所引起的感染），而异烟肼，只对结核分枝杆菌有效。 一．相关名词： 7.抗菌药物后效应（postantibiotic effect, PAE）:是指细菌与抗菌药物短暂接触，当抗菌药物浓度下降至低于最低抑菌浓度（MIC）或消失后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应，通常以时间（小时）表示。PAE是抗菌药物药效学的一个重要特性，在设计抗菌药物给药方案和指导临床合理用药方面具有重要意义（如阿奇霉素，使用3天停药2天或使用5天停药3天就是这个道理。） 8.二重感染（superinfections）:正常人的口腔、鼻腔、肠道等处有多种多样微生物寄生，由于相互竞争而维持相对平衡的共性状态。长期使用广谱抗菌药物后，敏感菌株的生长受到抑制，不敏感菌株大量在体内繁殖，从而引起新的感染叫二重感染，也叫菌群交替症。 一．相关名词： 9.序贯疗法（Sequential Antibiotical Therapy, SAT）：又称为转换疗法（Swith therapy）或降级疗法（Step down therapy） 方法：既可以是同一药物不同剂型间的转换，也可以是高一级药物或同一级的不同药物之间的转换。 目的：主要是降低医疗费用，增加患者舒适性，最大限度减少院内感染和医院垃圾。 跟踪疗法（Follow-on therapy）:是指用抗菌药物治疗严重感染时，初期采用胃肠道外给药（一般为静脉给药2-3天），当病情一经改善即迅速转换为口服给药（一般为7-10天）的一种治疗方法。（是目前国内外较常用的一种治疗方法） 一．相关名词： 病原治疗也叫靶向治疗（pathogen-oriented therapy or pathogen-directed therapy）: 是根据细菌培养、药敏结果选择药物。这是理想之选择. 为保证细菌培养、药敏结果的准确性，必须保证在用药前取标本！用了抗菌药物哪怕是一次用药后再去取标本培养细菌，结果几乎是“0”，象医院感染、重症社区感染有相当一些病例培养结果的可靠性是值得怀疑。这不是说我们的检验师水平如何，而是我们取的标本是否是多日使用抗菌药物后取得的标本。 提倡血液检测。 二.使用抗菌药物的法律依据 卫生部第84号令《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施,共计6章59条 是我国抗菌药物使用的第一部具有法律效率的文件 抗菌药物临床应用的原则：安全、有效、经济。 抗菌药物临床使用实行分级管理，分为三级即：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。 1.抗菌药物的分级管理 非限制使用级抗菌药物: 疗效确切； 使用安全，不良反应较少； 对细菌耐药性影响较小； 价格相对较低； 被授权的医师可根据病情的需要,合理选择抗菌药物，规范开具处方。 一．相关名词： 1.不良反应（adverse reaction）：主要是指与药物有关的不良事件（adverse events）,它包括毒性反应、变态反应、二重感染等。 2.正确判断不良事件与药物因果关系： （1）是恰当处理不良事件的前提； （2）不良事件发生与用药的时间关系，是否有可靠的其他解释？有否相关权威报道？ （3）是否由药物引起的？是由什么药物引起