第二节 颅脑损伤幻灯片.ppt

第二节 颅脑损伤(head injury ) 无论在平时或战时，颅脑创伤都是常见的损伤，其发生率仅次于四肢伤。 颅脑损伤是常见的严重创伤，其特点是往往伤及中枢神经系统，伤势复杂，病情变化快，致残率和死亡率高。 颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。 常见损伤 头皮血肿 头皮损伤 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨骨折 颅脑损伤 颅骨骨折 颅底骨折 脑震荡 脑损伤 脑挫裂伤 颅内血肿 一、头皮损伤 头皮是颅盖外层的一层软组织，由表向里分为5层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下组织、颅骨外膜。 相应地，头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤 （一）头皮血肿 皮下血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 【临床表现】 皮下血肿局限且易于发现，疼痛较重，扪诊时有凹陷感 帽状腱膜下血肿范围较大，头部畸形明显 骨膜下血肿局限，以骨缝为界，质地较硬 【诊断】 （1）有头部外伤史； （2）局部皮肤挫伤、肿胀，可伴疼痛； （3）局部肿块； （4）X线片排除颅骨骨折。 【处理】 （1）首先要考虑有无颅骨骨折和脑损伤 （2）较小血肿无需特殊处理 （3）较大血肿行穿刺抽吸、加压包扎、外敷药物 （4）如抽吸后血肿又出现，考虑较大血管破裂，应血肿切开彻底止血 （5）陈旧性血肿行切除术 （6）中药内服：通窍活血汤（当归、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝） （二）头皮裂伤 指因外力引起头皮破裂者 因锐器引起者——割裂伤 因钝物挫伤引起者——挫裂伤 【诊断】 （1）外伤病史； （2）头皮裂开伴明显出血症状； （3）注意排除颅骨开放性骨折和脑损伤。 【治疗】 压迫止血 清创缝合 预防感染 预防休克 （三）头皮撕脱伤 指大块头皮自帽状腱膜下层甚至连同颅骨骨膜撕脱 特点：大量出血；剧烈疼痛；休克 处理：止血、止痛、防治休克、修复创面 二、颅骨骨折 指颅骨受暴力作用导致的颅骨结构改变 颅盖骨骨折；颅底骨骨折 线性骨折；凹陷性骨折 开放性骨折；闭合性骨折 【诊断】 （1）有外伤史； （2）相应的临床表现（肿痛、“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏、CT结果）； （3）与头皮血肿相鉴别。 治疗 需要手术治疗的颅骨骨折包括：（1）骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上，或超过该处颅骨骨板的厚度；（2）大面积的骨折片陷入颅腔，使颅腔容积缩小并引起颅内压增高；（3）因骨折片压迫脑组织，引起神经系体征和癫痫。 三、脑损伤 脑震荡 原发性脑损伤 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑损伤 颅内血肿 继发性脑损伤 脑水肿 【脑损伤分级】 （1）轻型：单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头昏，神经系统和脑脊液检查无明显改变。 （2）中型:轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变； （3）重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。 急性颅脑损伤的一般处理要点 （一）脑震荡 脑损伤后立即出现短暂的意识障碍或昏迷，但短时间即清醒者 闭合性脑损伤中最轻的一种 《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“如被坠堕打伤，震动