第十七章肝炎病毒 hepatitis virus幻灯片.pptVIP

主要感染靶细胞——肝细胞 迄今为止，肝炎病毒分为七型： 甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV) 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV) 丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV) 丁型肝炎病毒(hepatitis D virus，HDV) 戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV) 已型肝炎病毒(hepatitis F virus，HFV) 庚型肝炎病毒(hepatitis G virus，HGV) 另又发现一种输血传播肝炎病毒 肝炎病毒 hepatitis virus 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus HBV(hepatitis B virus) 小球形颗粒：由HBsAg即病毒的囊膜组成 直径：约22nm 化学组成：脂蛋白 目前认为，该颗粒不是HBV，可能是它感 染肝细胞时合成过剩的囊膜而 游离于血循环中 管形颗粒： 一串聚合起来的小颗粒，具 HBsAg的抗原性 直径： 约22nm 2、乙型肝炎（HBV） HBV 症状： 急性肝炎——类似甲肝，但潜伏期长28~160d。 （平均70~80d） 重型肝炎： 急性 爆发性——急性肝坏死 亚急性 肝萎缩—肝肾综合症 慢性 慢性肝炎： 根据炎症的活动、肝功能损伤程度、 纤维化程度及进展速度。 传染源： 乙肝患者及HBV携带者； 潜伏期、急性期或慢性活动初期的病人的血清、 唾液、精液、乳汁等都有传染性。 HBV 传播途径： 注射 血液、血制品 母婴垂直传播 性接触 易感人群： 母为HBsAg+的新生儿 接触血液的工作人员 肾透析、血友病患者 HBsAg+的配偶、子女 同性恋、异性恋、静脉药瘾者 HBV 抗原（三种HBsAg、HBcAg、 HBeAg) 1 表面抗原HBsAg 大量存在于感染者血中，为HBV感染的主要指标， HBsAg是包膜的主要蛋白质。 2 核心抗原HBcAg 存在于Dane颗粒核心部位的表面，为内衣壳成份，因外表有HBsAg覆盖，不易在血循环中检测到。 3 e抗原HBeAg HBeAg作为体内HBV复制及血清具有传染性的一个指标。（复制时表达，独立地从细胞泌出） HBV致病机理及机体防卫反应 肝细胞损伤机理 肝细胞损伤和炎症反应是免疫细胞对肝组织反应的结果，参与免疫反应的细胞可杀伤感染HBV的肝细胞以清除细胞内的病毒; CTL/NK/ macrophage ——apoptosis 在急、慢性肝炎中，可出现HBV的抗原抗体免疫复合物沉积于周围组织的小血管，引起各种相关的肝外表现，如：肾炎，关键炎、免疫复合物沉积在肝内，也会引起严重的肝损伤。 HBV DNA整合到细胞DNA中——肿瘤抑制基因(p53)突变，X蛋白与突变型p53蛋白结合——转化 微生物学检查法 乙肝抗原与抗体的检查法： 放射免疫法、酶联免疫法 检测“2对半”的实际意义： “两对半”—HBsAg、Ab-HBs、Ab-HBc、 HBeAg、Ab-HBe “大三阳”—HBsAg、HBeAg、Ab-HBc三项阳性； e抗原阳性表示人体内HBV复制 “小三阳”—HBsAg、Ab-HBe、Ab- HBc三项阳性 e抗体阳性表示复制减少或停止 微生物学检查法 微生物学检查法 检测乙肝抗原与抗体的实际用途 筛选供血者 可作为乙肝病人或携带者的特异性诊断 对乙肝病人预后和转归提供参考 了解各地人群对乙肝的感染情况 判断人群对乙肝的免疫水平 乙型肝炎防治 到目前为止，还没有一种疗效满意的治疗方法使慢 性乙型肝炎患者痊愈。理论上的方法有以下： 提高机体免疫系统抗乙肝病毒的能力，达到清除HBV的目的。如：白细胞介素-2 制造一个不利于乙肝病毒复制