浆膜腔积液检验案例.ppt

诊断学教研室 姜忠信 浆膜腔积液检验 Serous Effusion Examination 正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔(serous cavity)。浆膜腔内仅含有少量的液体起润滑作用，如胸腔液20m1，腹腔液50ml，心包腔液约为10—50ml，关节腔液0．1-2．0ml，一般采集不到。 病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液(serous effusion)。因积液部位不同而分为胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包腔积液、关节腔积液。根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液(transudate)和渗出液(exudate)。 漏出液是通过毛细血管滤出、并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。 常见的原因和机制有：①毛细血管流体静压增高②血浆胶体渗透压减低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、严重贫血等。 ③淋巴回流受阻：见于丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍，使含有蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚或形成浆膜腔积液，且多为乳糜性的。  渗出液多为炎性积液，多为单侧性，产生的机制是由于微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，以致液体、血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的积液。 渗出液常见的原因多为化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等感染所致，也可见于肿瘤、外伤，以及血液、尿素、胆汁、胰液和胃液等刺激的非感染性原因，如淋巴瘤、间皮瘤、肺梗死、类风湿病、SLE等。 ? 项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 颜色 淡黄色 黄色、红色、乳白色 透明度 清晰透明 浑浊 比重 ＜1.018 ＞1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 Rivalta试验 阴性 阳性 蛋白质定量（g/L） ＜25 ＞30 积液/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 葡萄糖（mmol/L） 接近血糖 ＜3.33 LD（U/L） ＜200 ＞200 积液/血清LD ＜0.6 ＞0.6 细胞总数（×106/L） ＜100 ＞500 有核细胞分类 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 细菌 无 有 乳酸 Lactic acid 大于lOmmol/L高度提示为细菌感染，尤在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检査又为阴性有诊断价值。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。 乳酸脱氢酶（LDH) 化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的30倍，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。 腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA) 结核性积液ADA活性增加明显，常大于40U/L，癌性次之，漏出液最低。当抗结核药物治疗有效时，积液内ADA随之下降，因此可作为抗结核疗效观察指标。 溶菌酶（lysozyme，Lys) Lys可用于结核性和癌性胸腹水的鉴别。大多数结核性积液与血淸的Lys活性比值大于1.0，而癌性积液与血清比値小于1.0。 淀粉酶（amylase, AMY) 急性胰腺炎引起的腹腔积液淀粉酶活性是血清淀粉酶的数倍甚至数十倍。食管破裂时唾液经食管穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶升高。约10%的恶性肿瘤积液中的淀粉酶活性增高。 A、浆膜腔积液中LDH测定达正常的30倍B、当积液中ADA＞40u/l应考虑C、积液中CEA测定5ug/L D、积液淡红色 1、结核性积液 （ ） 2、化脓性积液 （ ） 3、癌性和风湿病性积液的鉴别 （ ） 诊断学教研室 姜忠信