第十节 脾疾病幻灯片.ppt

二十一 脾先天性发育异常 游走脾 病理与临床 脾位于正常位置以外的腹腔内其它部位，称游走脾或异位脾。多因脾蒂及韧带松弛或过长。 发生扭转时出现上腹部疼痛。腹部可触及活动性包块。 CT 左膈下无脾脏影。显示异位的脾。 副脾 临床与病理 胚胎发育异常导致另外的异位脾。尸检发生率10－30 ％，多呈小结节状位于脾门或脾门附近，88 ％单发，9 ％两个，3 ％多个。 多无临床症状。 CT 脾门或脾门附近小结节影，密度与脾相等，增强与脾强化程度一致。 无脾综合征 临床与病理 先天性脾缺如，常伴其它先天性畸形，特别是心脏大血管畸形，在无脾中占50％，男性多见。约80 ％出生一年内因心衰死亡。部分发生呼吸、消化、泌尿系统先天畸形。 CT 腹腔内无脾，可发现其它系统先天畸形。 多脾综合征 临床与病理 本综合征为多系统先天性异常，女性多见。脾呈2－6个脾块，合并下腔静脉肝内段中断，心脏房室间隔缺损，腹腔内脏异位等。 症状与伴发的畸形相关，心脏畸形症状；肠旋转不良引起梗阻、疼痛等。 生后一年死亡率50－60 ％，约25 ％ 活到5岁；10 ％活到青少年。 CT、MRI 显示脾的数目、大小、部位和心肺畸形。 二十二 脾弥漫性病变 临床与病理 脾弥漫性病变表现脾肿大。病因很多 ： ①炎症性 ：肠伤寒、败血症、结核等； ②淤血性 ：门脉高压、心脏病； ③增殖性 ：溶血性贫血、红细胞增多症； ④肿瘤性 ：淋巴瘤、白血病、转移瘤； ⑤寄生虫 ：血吸虫病； ⑥胶原性疾病 ：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。 超声是很好的检查方法。 CT 显示脾增大程度，形态。密度变化。CT横断面脾外缘的肋单元超过5个，肝下缘消失的层面仍能见到脾下缘也可视为脾大。 脾脓肿 临床与病理 常继发于细菌性心内膜炎和腹腔感染，败血症等。 寒战、高热、恶心、呕吐，白细胞增高。左上腹或左肩胛区疼痛，触痛和胸膜摩擦音，左胸腔积液，脾大。 血细菌培养阳性。 早期脾弥漫性增大，密度不均匀；脓肿形成，脓肿呈单房或多房。 CT 早期脾弥漫性增大，密度稍低、均匀； 坏死后呈单个或多个低密度灶。增强脾实质和脓肿壁强化，表现圆形或椭圆形，大小不等脓肿。 少数脓肿内可见到气体，或气液平面为脾脓肿重要诊断依据。 脾血管瘤 临床症状、体征及病理 多无症状，常因体检时发现，或因肿瘤较大有压迫症状而就诊。 脾血管瘤与肝血管瘤相似，为海绵状血管瘤。 CT表现 平扫病灶呈边缘清楚的均匀性低密度，增强扫描病灶周边开始结节状强化，并逐渐向中央充填，延迟扫描病灶能完全填平与正常肝实质密度一致。 MRI表现 T1WI成低信号，T2WI成高强信号。 脾恶性淋巴瘤 临床与病理 分为脾淋巴瘤和全身性淋巴瘤脾侵润 病理分：弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型和孤立大肿块型。 CT表现 弥漫脾肿大型、粟粒型主要表现脾肿大，因脾内病灶太小而不能显示。 多发结节型和孤立大肿块型不仅显示脾大，脾内可见单发或多发低密度灶，增强扫描强化不明显。 全身性恶性淋巴瘤可见腹膜后淋巴结肿大。 脾转移瘤 脾梗死 病因 脾动脉的分支阻塞，常见的介入治疗脾亢；血液病导致动脉内皮细胞侵润和血管内凝血；心脏病的血栓脱落等。AIDS也可发生急性脾梗死。 临床症状 多数无症状，可有上腹部疼痛，左膈抬高和左胸腔积液。 CT表现 急性脾梗死 表现脾内三角形低密度区，尖端指向脾门，宽基底位于脾边缘，也有表现为不规则低密度的，增强扫描不强化。可见脾周积液。如果出现梗死后出血则可见梗死灶内高密度。 慢性脾梗死 脾体积缩小，轮廓不规则，可见脾内或包膜下钙化。 MRI表现 T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。 * * *