膝关节开放性损伤解析.pptVIP

膝关节开放性损伤 病史介绍 患者 男12 岁。6月 22 日因“不慎摔倒致左膝部出血、肿痛5小时余，即来急诊拍片、创口简易包扎、TAT肌注后收住入院”。入院时患者左下肢创口敷料干燥，局部较肿胀，肢端血运好，足趾感觉活动存在,足背动脉搏动明显感,诉患肢疼痛明显，NRS 评分为 5分。测 T36.9℃ P106 次/分 R18 次 /分 ,BP116/78mmHg。 既往史 既往体健，否认家族遗传史。 现病史 查体:神志清，巩膜呈无黄染，生理弯曲存,各棘突未及压痛,骨盆分离试验(一)，挤压试验(一)，左膝部创口敷料干燥，活动受限，肢端血运好，足趾感觉活动存在。 入院各项检查 辅助检查：X 线示两肺、心、膈未见明显异常。 心电图示：窦性心律、T:波改变 Ｂ示：肝胆脾肾未见异常回声 术前血化验无殊 病程经过 患者入院第一天（6-22）：入院时右外踝及右肘部有擦伤，予碘伏消毒。 患者急诊在全麻下行“左膝开放性损伤清创VSD术”，术后左膝部创口敷料干燥，局部稍肿胀，指端血运好，足趾感觉活动未恢复，带回静脉内镇痛泵通畅，Braden评分16分，跌倒评分4分，术后医嘱予抗炎补液等治疗。 入院第二天（6-23）：患者术后第一天，左膝部创口敷料干燥，持续有效负压吸引，引出少许血性液。右外踝及右肘部擦伤已结痂。Braden评分17分，跌倒评分4分，ADL评分50分。 病程经过 入院第三天（6-24）：患者术后第二天，拔除镇痛泵，Braden评分18分，跌倒评分3分。 6-25至6-27患者近几日病情稳定，创口敷料干燥。 针对这个病人我们可以提出哪些护理诊断？现有的？潜在的？ 护理诊断 躯体移动障碍：与骨折需卧床有关 措施：满足生活需要协助安置舒适体位。 疼痛：与骨折有关 措施：去痛片0.18g prn 口服 指导患者放松技巧 3.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。措施:指导定时翻身拍背，勤换水垫。 4.潜在并发症:压疮、肺部及创口感染、坠积性肺炎。 护理诊断 5.知识缺乏：与家属及自身缺乏与骨折的相关知识。 措施：指导及宣教骨折的相关知识，用通俗易懂的语言指导及宣教骨折的相关知识。 拟定问题 VSD的适应症及禁忌症 VSD的定义、特点及优缺点 负压封闭引流术后的观察要点 VSD的护理 NRS评分 膝关节开放性损伤的诊断 根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。 VSD的适应症及禁忌症 适应症：大面积皮肤缺损，撕脱伤，脱套伤，开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或者骨外露，骨筋模式综合征，糖尿病性溃疡，压疮，植皮后对植皮区保护，慢性骨髓炎合并创面经久不愈。 禁忌症：癌性溃疡伤口，活动性出血伤口。 VSD的定义、特点及优缺点 定义：VSD及生物半透膜，用VSD材料+半透膜+三通连接管+负压吸引器吸引的技术，是指用内涵有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 特点及优缺点 （1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白质合成及肉芽组织生长，加快创面愈合，同时为全方位的引流提供了动力。 （2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外界环境接触的感染机会。 （3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流变为了面状引流，保证随时将创面每处的坏死组织和渗出液排除体外。 （4）治疗时间缩短，减少病人痛苦，减轻工作量。 (5)有效避免交叉感染，减少抗生素的应用。 （6）高效、全方位、零积聚，保证引流效果，促进创面血运，采用持续吸引的方法，不留任何腔隙，压力高低基本符合生理条件要求，故不影响血运，持续的负压吸引促进了创面组织的液体向引流管方向不断流动，为创面血运提供有效的、持续的、辅助的动力。 （7）避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效预防残余脓肿及死腔形成。对浅表创面可以起到靠拢组织，缩小创面，减小创面及减小植皮面积。