面罩给氧及气管插管解析.pptVIP

面罩给氧 气管插管 目的 途径 考虑要点 适应症 程序 插管流程 准备仪器 安装\检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 安装呼吸球囊 开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位 加牙垫,胶布固定插管 准备仪器 检查仪器 喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片 准备仪器 仪器之准备 气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 – 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻) 头部之位置 评估 “困难气管插管” 的程度 下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物 固定 * 面罩给氧及气管插管 打开气道,清除分泌物 带面罩 给氧(捏皮球) 连接面罩球囊及氧气 保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径 目的 经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 ETT 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 途径 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停 适应症 连接面罩 人手打開氣道 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 按额托颚 適用于一般患者 适用于颈椎受伤患者 下顎前推法 单手固定面罩(CE手法) C E 双手固定面罩 保持口-咽-喉三点成一直线 头部位置– 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏) * * * Once obstruction has been resolved it may be possible to allow the patient to breathe spontaneously (the left lateral position is recommended). Usually some form of ventilatory assistance is required. In this setting a manual bag valve resuscitator is usually used. Requires time and experience to master technique - skill station. Most resuscitators are self-inflating with a separate reservoir bag in series that ensures a consistent oxygen concentration. Note valve arrangement - must know how the valves work (skill station) and test to make sure the assembly works before use. Wall flow must be adequate to keep reservoir bag inflated (usually 15l/min). Self inflating part and reservoir. The addition of positive end-expiratory pressure (PEEP) valves may improve arterial oxygenation and help to overcome airway obstruction due to laryngospasm. Transparent masks are recommended. Tips and pitfalls Gastric insufflation is common and increases the risk of vomiting and aspiration. Severe intra-abdominal distension may cause cardiovascular compromise. Carefully applied cricoid pressure may prevent gastric gas insufflation. Over-distention of the lungs. Tidal volumes of 1.5-2L