影像学消化系统重点总结.docVIP

第五章 消化系统 急腹症 基本病变表现 （一）X线检查 1、 X线平片 （1）腹腔积气：游离气腹（腹腔内气体随体位改变而游动，气体可上浮到横隔与肝或胃之间），局限性气腹（腹腔内气体局限于某处） 腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染 （2）腹腔积液（腹液）：病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症等 （3）实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大 （4）空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 （5）腹内肿块影：“假肿瘤” 征，是两端闭 锁的绞窄肠段内充满大量液体的表现 （6）腹内高密度影：阳性结石、钙斑、异物 （7）腹壁异常 （8）下胸部异常 2、造影检查 （1）钡剂、空气灌肠 急性肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致结肠梗阻 （2）泌尿系造影 肾破裂 膀胱破裂 （二）CT检查 1、CT平扫 （1）异常气体及液体潴留 （2）异常钙化：肿瘤钙化、结石 （3）腹内脏器外伤：如肝脾破裂、肾包膜下出血等 （4）腹内肿块 2、CT增强扫描 （1）实质脏器增强扫描 ①脏器挫裂伤 ②实质脏器肿瘤 （2）肠管及肠系膜在增强扫描中的异常表现 疾病诊断 肠梗阻 肠梗阻的临床与病理 肠梗阻分为机械性、动力性、血运性三类： 1、机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 2、动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 3、血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞， 有血运障碍肠肌运动功能失调 1、单纯性小肠梗阻 梗阻近端的小肠扩张积气、积液，立位片可见高低不平的气液平面呈阶梯状排列 梗阻段远侧的肠腔空虚萎陷，无气体或仅有少许气体 高位梗阻－左上腹部；低位梗阻－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹 CT可发现近端扩张肠管与塌陷的远端肠管之间的“移行段” 2、较窄性小肠梗阻（假肿瘤征，咖啡豆征） 3、结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，位于腹部周围 乙状结肠扭转扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄 4、麻痹性肠梗阻（肠蠕动不足） （二）胃肠道穿孔 病因 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最常见 临床与病理 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，引起气腹和腹膜炎；慢性穿孔多位于后壁 结肠气体较多，穿孔后易形成气腹和腹膜炎 临床特点是起病骤然，持续上腹剧痛，不久可延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状 影像学表现 X线检查：气腹是诊断本病的重要征象，但属非直接征象 注意以下几种情况： 、十二指肠球部及结肠穿孔大都有游离气腹 ②小肠及阑尾穿孔很少有游离气腹 ③胃后壁穿孔很少有游离气腹 ④腹膜间位或腹膜后位空腔器官向腹膜后间隙穿孔，腹腔内无气体 未见气腹也不能完全排除胃肠道穿孔 CT检查 CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量气体和积液，并显示脓肿。 腹部外伤 实质脏器损伤的发生率依递减顺序为：脾、肝、肾、胰等 实质脏器包膜下血肿：血肿呈高或等密度，脏器实质可显压迫内陷 实质脏器内血肿：可显示高密度血肿征象，出血较久密度下降 实质脏器破裂：可见破裂处 第二节 食道与胃肠道 一、 食 管 正常影像表现 1、钡餐造影检查： 右前斜位观察食管在前缘可见三个压迹（由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹） 2、CT与MRI检查： 食管壁为软组织影，壁厚约3mm 钡餐造影检查 （1）管腔的改变：管腔狭窄、管腔扩张 （2）轮廓的改变： ①充盈缺损（filling defect）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。 ②龛影（nicke）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向外凸的表现，常见于肿瘤。 ③憩室（diverticulum）：表现为食管壁向外囊状膨出有正常粘膜通入，与龛影不同。 （3）粘膜皱襞的改变： ①粘膜皱襞破坏 ②粘膜皱襞增宽和迂曲 （四）疾病诊断 1. 食 管 癌 好发于40~70岁男性，主要症状是进行性吞服困难 病理分三型：①浸润型 管腔环状狭窄 ②增生型 肿块 ③溃疡型 大溃疡 钡剂造影检查： ①粘膜皱襞消失、中断、破坏---- 粘膜像 ②管腔狭窄 ③腔内充盈缺损 充盈像 ④不规则的龛影 ⑤受累段食管局限性僵硬---功能性改变 鉴别诊断 食管平滑肌瘤：来自食管壁、边缘光滑锐利的局限性肿块，表面粘膜大多光整。 食管静脉曲张： 2. 食管静脉曲张 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化 临床主要症状为呕血和便血 钡剂造影检查： 早期：发生于食管下段，粘膜皱襞稍宽或略为迂曲（无粘膜破坏），管