建立手术病人安全处置作业标准规范手术前期.ppt

如何提昇護理作業之病人安全管理 吳麗彬 前言 「病人安全」（patient safety）廣義定義：所有個人或機構所採取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫療行為的過程中遭受到傷害，均屬於病人安全的範疇 美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出 「病人安全目標」 目標一：改善病人辨識之正確性 目標二：改善醫護人員間的溝通 目標三：改善用藥的安全 目標四：改善輸液幫浦的使用安全 美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出 「病人安全目標」 目標五：減少健康照護交互感染之風險 目標六：正確並完整地進行一致且持續 性的照護 目標七：減少病人因跌倒造成的傷害 目標一：改善病人辨識之正確性 無論是對病人給藥、輸血、採血、特殊的臨床檢查、及其他治療或執行照護時，應使用至少兩種以上病人辨識的方法(不含病人的房號或床號)。 行政院衛生署94年病人安全工作目標 提升用藥安全 落實院內感染控制 提升手術正確性 提升病人辨識的正確性 預防病人跌倒 鼓勵異常事件通報 執行策略 以主動溝通方式確認病人 至少有兩種以上辨識病人身份之方法 案例討論 案例討論 給藥錯誤 輸血錯誤 餵錯寶寶 錯誤病人手術 檢體錯誤 一般原則 醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術前，宜保留時間做最後的再確認：正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給予正確的病人。對於法律規定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應確認病人知情同意。 一般原則 至少使用兩種以上之方法辨識病人身份，辨識的重點在找出屬於病人「個別性」辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等；換言之，所謂的「辨識」是指可指出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。 一般原則 對於新生兒、精神狀態異常、失智症、長期照護等對象，宜用特別的方法以加強病人辨識的正確性。 提昇病人辨識方法 舉辦全員在職訓練 列入新進人員訓練項目之一 加強稽核：不同對象 改變手圈型式 與檢驗科等合作 在職教育 用具：台北市護理師護士公會製作之 「病人安全辨識」光碟片 列入單位及新進人員訓練項目之一 將在職教育記錄交至護理部 不同對象之辨識方法 一般病人 嬰兒 手術病人 一般病人辨識 嬰兒辨識 手術病人、部位辨識 手術前期 手術中期 建立手術病人安全處置作業標準規範 手術前期 建立手術病人安全處置作業標準規範 手術前期 建立交班 制度 建立手術病人安全處置作業標準規範 手術前期 交班卡 內容 建立手術病人安全處置作業標準規範 手術前期 核對病人 身分 建立手術病人安全處置作業標準規範 建立手術病人安全處置作業標準規範 建立手術病人安全處置作業標準規範 手術病人部位辨識查核記錄 主治醫師: __________ 於劃刀前，有主動口頭確認此病人的手術部位及手術方式(並對照X光片正確無誤)。 見證人:__________ / ____________ 手術病人部位辨識 手術病人部位辨識 手術病人部位辨識 手術病人部位辨識 改變手圈型式：RFID 急診室 一般病房 嬰兒室 手術室等 其他方面：與其他科合作 給藥 輸血：備血、核血、輸血 檢體 結論 異常事件通報機制管理暨分析改善措施 大綱 定義 通報系統的重要性及目的 醫療不良事件通報範圍 通報內容與處理步驟 網路通報系統以萬芳為例 推動經驗分享 定義(醫策會)(孫雷銘、吳啟誠、劉立、黃淑雅，2005 不良事件（Adverse event）-- 導因於醫療處置而非原有的疾病所造成的傷害，並因而導致病患住院時間的延長，或在離院時仍帶有某種程度的殘疾。 定義(醫策會) 重大異常事件（Critical incident）-- 凡人為的錯誤或設備的失誤，若未能及時發現或更正，即便可能導致不希望得到的結果，包括但不限於住院時間的延長或死亡者，稱之為危急性異常事件。 定義(醫策會) 異常事件（Incident）— 通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業系統中某些部份的偶然失誤，而不論此失誤是否導致整個系統運作中斷。 異常事件報告（Incident reporting）-- 用以記錄那些與醫院常規運作或病人照護標準不一致事件的處理程序。 重要性及目的 建立自願性不以懲罰為手段的病人安全通報系統。 維護病人的安全，降低異常事件發生頻率。 及早發現問題，落實預防效果，防止類似事件的再發生。 加強護理人員對異常事件預防觀念，減少醫療糾紛之發生。 確保醫護品質，減少醫療資源浪費。 通報者的心態 三心兩意 被通報者的心態 「三心兩意」 通報系統的分類(侯勝茂、陳欣欣、石崇良，2005) 適用範圍 醫療處置不當 輸/備血異常 給