北医李睿医考结直肠癌筛查锯齿状病变的重要性.docxVIP

随着近些年人们生活水平的提高，结直肠癌（CRC）的发病率逐年上升且逐渐年轻化，其发病率目前居恶性肿瘤的第 4 位。关于 CRC 的癌变机制，目前公认有 3 种途径，即「腺瘤-癌」、「denovo 癌」、「锯齿状腺瘤癌变」途径，后者的基本过程为「增生性息肉-锯齿状腺瘤-腺癌」。锯齿状病变是一种以隐窝上皮呈现锯齿状外观为特征的癌前病变，通常位于近端结肠，外形隐蔽，普通内镜下很难发现，因此有研究认为发生在结肠镜筛查后的 CRC 可能是由漏检和未处理的锯齿状病变发展而来，且结肠镜对于右半结肠的筛查并非像左半结肠那样有效。 而锯齿状腺瘤癌变约占 CRC 的 20%～30%，为此来自牛津大学的 James 博士就锯齿状病变的检出率、切除、病理、监测等方面进行了系统综述，文章发表在近期的 Gut 杂志上。关于息肉的专业术语目前结直肠息肉以及平坦型病变主要有两种分类，根据病理可以分为高度或低度异型增生；也可分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。另一种是锯齿状分类：WHO 将其分为增生性息肉 ( HP）、无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA /SSP）及传统锯齿状腺瘤（TSA）3 类。WHO 认为 SSA 和 SSP 是同义词且可相互转化，但本综述中建议摒弃 SSA 这一说法，保留 SSP，SSA 含有腺瘤一词，然而与传统腺瘤相比较，绝大多数的 SSA没有异型增生成分，因此 SSP 这一术语更有助于区分无异型增生和腺瘤