髋关节运动学重点.ppt

髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。在完成站立和负荷体重的同时，还在走、跑、坐、蹲等大范围运动中起关键作用，因而成为人体最稳定又具有很大活动度的关节，并有精确的对合装置和控制系统。 髋关节组成 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。 髋关节在结构上形成了以下几个特征： ①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆； ②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养； ④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围； ⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。 ⑥周围有丰富的肌肉覆盖； 髋关节的关节囊和韧带 （1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点 （2）耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋。 （3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋。 （4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用。 髋关节 3.髋关节的滑膜和滑膜囊 (1)滑膜 滑膜衬于关节的内部，覆盖髋臼缘的两面、髋臼窝的脂肪及股骨头韧带。滑膜构成皱襞，内侧与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞具有双重作用，一方面供应股骨头及股骨颈的血管由此潜行入骨内，另一方面又可作为关节内韧带。 股骨颈骨折时，如滑膜完整，对于骨折的愈合将起良好作用。 (2)滑膜囊 滑膜囊主要为髂耻囊，通过髂骨韧带与耻骨韧带的小孔，位于髂腰肌腱与髂耻隆起及关节囊之间，80%与关节囊相通。 在臀大肌间膜与大转子之间有一个很大的臀大肌转子囊，该囊下方有2～3个小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间。 在坐骨结节部也有一个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。这些滑膜囊均直接或间接有助于髋关节的运动，减少肌腱与关节的摩擦。 髋关节的运动 ▲运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活，但稳固性强。 ①屈和伸（冠状轴） ②内收和外展（矢状轴） ③旋内和旋外（垂直轴） ④环转 （二）髋关节的运动 （1）屈、伸：髋关节在矢状面内围绕冠状轴前后运动，向前为屈，向后为伸。 范围：髋关节屈130°～140°，伸10°。 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。 （3）内旋、外旋：髋关节在水平面内绕纵轴旋转。 范围：内旋30°～45° 、外旋40°～50°旋外运动大于旋内运动。 4.髋关节运动的肌群 屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。 伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌。 4.髋关节运动的肌群 外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。 内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等。 内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等。 外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等。 这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支持结构，保证髋关节的稳定性。增强其肌力对于防止髋关节的脱位很重要，在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重要位置，因此在髋关节伤病人应着重做这些肌群的抗阻练习。 限制髋关节运动幅度的因素 （1）关节窝深　髋关节的髋臼很深，可容纳股骨头的2/3。加上髋臼唇加深了关节窝，几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内，因而使髋关节活动时股骨头不易脱出。 （2）关节囊厚而坚韧　髋关节囊厚而紧张，大大增加了其稳固性，也限制关节的活动幅度。 （3）关节周围韧带数量多且紧张有力　韧带加固髋关节。如其中的髂股韧带最为坚韧，可随髋关节后伸而逐渐紧张，限制髋关节过度后伸。再如当髋关节紧密对合时，耻股韧带及坐股韧带也产生紧张，以防止髋关节过度外展、内收或旋内的作用。 3. 髋关节在日常生活中的主动运动范围 研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可保证日常活动