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第九节 医疗文书 医疗文书包括病历、诊断书、证明书等。医疗文书既是医疗文书又是法律文书，多数都有法律性质。 第九节 医疗文书 一 概述 （一）含义：医疗文书是医务人员在医疗过程中形成的文字、符号、影像、切片等资料的文字记录，包括病人在医院全部医疗过程。四大部分：护理文书、病历文书、医技资料和相关的证明文书。 第九节 医疗文书 一 概述 （二）法律地位：在经过法院解决的医患纠纷案件中，医疗无过错、非事故赔偿中，主要原因是因为病历漏洞或缺陷，其他因文书引发的案件也在增多。 第九节 医疗文书 一 概述 （三）病历性质：病历属记叙文，实际上还应具有论述文的性质。因为经常需要论证依据，寻找佐证，做出判断。不但要及时、准确地把患者病理表现、症状、体征，真实、客观地记录，同时还要用科学的思维进行分析论证，推理判断要有证有据。因此病历既是科研文献，又是法律文献。 第九节 医疗文书 一 概述 （四）病历的作用：疾病诊疗过程的记录，医生科研的原始资料，循证医学的数据来源，医患间法律认定的依据。 第九节 医疗文书 一 概述 （五）病历标准：虽然卫生部有病历书写的规范标准，但这个标准只是最初步的标准，实际上写好病历没有标准，永无止境，需要医生终身的努力。 第九节 医疗文书 一 概述 （六）病历现状：尽管病历质量是一项重要内容，但是目前各医院病历中存在的问题还是十分明显的。主要表现在完成任务、应付的