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【疾病名】口咽癌 【英文名】carcinoma of mesopharynx 【缩写】 【别名】carcinoma of oral-pharynx 【ICD 号】C10.9 【概述】 口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性 癌瘤。根据UICC的解剖区域定义：口咽前界由舌会厌区构成：具体说来由舌根 部(或舌后1/3)及会厌谷组成；口咽侧壁为扁桃体、扁桃体窝、咽前柱(舌腭 弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃体沟；口咽后壁为自腭水平面至会厌底以上的咽 后壁区域；口咽上壁则由软腭的口腔面及腭垂共同构成。凡在以上区域内发生 的癌瘤均属口咽癌瘤范畴。 【流行病学】 据美国的资料，口咽癌瘤的发病率约为1.6/10万，占全身恶性肿瘤的 %；上海市1983年的资料为0.4/10万，占全身恶性肿瘤的0.17%，似较美 国更为少见。 口咽癌瘤以原发于扁桃体最多，其次为咽壁、舌根和软腭。据中国医学科 学院肿瘤医院900例的统计分析中，分别占58%(522/900)，12.5%(112/900)， %(108/900)和11.3%(102/900)。国内一组101例口咽癌瘤的组成则以软腭 最多(54.46%)，其次为舌根(23.76%)、咽壁(16.83%)和扁桃体(4.95%)。这一差 别显然与科室性质不同有关。 【病因】 口咽癌瘤的致病因素，目前仍不十分清楚，烟叶仍被认为是主要的有关发 病因素。 【发病机制】 长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损 伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增 加，整个细胞增殖周期中的G 期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细 胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终 出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使  细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞 幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断 裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成癌症。 口咽癌瘤的病理类型较为复杂，其中由咽环发生的恶性淋巴瘤最多。由于 这部位病例大多以放疗为主而就治于放疗科，外科系统收治者就以上皮癌为 主。在上皮癌中主要是低分化或未分化癌，鳞癌次之；腺源性上皮癌最少，易 发生在舌根及软腭。国内一组101例的统计分析中则以鳞癌最多，占 %(51/101)；其次为腺源性上皮癌，占44.6%(45/101)；余为软组织肉瘤与 恶性黑色素瘤。在腺源上皮癌中又以黏液表皮样癌最多，其次为腺癌。 【临床表现】 口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略：可表现为吞咽、 语言时有异物感，疼痛等。根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症 状：原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症 状；原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音。 由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查 后才发现原发病灶。 口咽区范围不大，除早期病例可局限于一区或一处外，晚期常向附近区域 侵犯。软腭癌瘤可向咽侧及硬腭蔓延；咽侧癌瘤可向咽后及舌根蔓延，并向深 部侵犯咽旁间隙，翼内肌；舌根癌瘤除向舌体、口底蔓延外，还可向咽侧及向 会厌区侵犯。咽后壁癌瘤除向咽侧侵犯外还可顺咽后壁向上蔓延至鼻咽部。由 于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼 吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。 临床局部检查时可见肿物，呈溃疡型者多为鳞癌或未分化癌；实质肿块型 者多为腺型上皮癌，或恶性淋巴瘤，或其他肉瘤。 口咽部的淋巴引流视不同原发部位流向颈部，其中以通过咽后或颌下淋巴 结再至颈深淋巴结上群是主要的引流通道，50%～75%的病例初诊时即已有颈淋 巴结转移。 口咽癌瘤远处转移的几率较口腔癌明显为高，可能与解剖部位及肿瘤生物 学行为密切相关。一组资料报道 101例的远期随访中就发现6例肺转移，2例 脑转移，远处转移率接近 8%。  咽癌，包括口咽癌的临床 TNM 分类分期，适用于癌，须组织病理学证实。 评价 TNM 可借助以下方法：T：体格检查、窥镜检查、影像检查；N：体格 检查、影像检查；M：体格检查、影像检查。 解剖分区 (1)口咽： ①前壁(舌会厌区)： A.舌后缘至轮廓状乳头部(舌根部或舌后1/3) B.会厌谷 ②侧壁： A.扁桃体 B.扁桃体窝和咽前柱(舌腭弓)，咽后柱(咽腭弓) C.舌扁桃体沟 ③后壁：咽后壁(腭水平面至会厌底以上区域) ④上壁： A.软腭的口腔面 B.腭垂 (2)鼻咽： ①后上壁：硬软腭交界水平到颅底 ②侧壁：包括咽隐窝 ③下壁：软腭的