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粘膜破坏与正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞中断的表现。 GIST GIST GIST 谢谢！ 基本病变表现 ：钡剂造影 （1）肠管的改变： 炎症引起的肠腔狭窄范围多较广泛，边缘较整齐，可呈节段性。 肿瘤引起的狭窄范围多局限，边缘常不整齐，且管壁僵硬，局部可扪及包块。 外压引起的狭窄多在管腔一侧，可见整齐的压迹或伴有移位。 先天性狭窄则边缘光滑而局限。 基本病变表现 ：钡剂造影 （1）肠管的改变： 肠粘连引起的狭窄形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢。 痉挛造成的狭窄，形状可以改变，痉挛消除后即可恢复正常。 肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强或减弱。 基本病变表现 ：钡剂造影 （2）肠腔轮廓和粘膜的改变： 肠壁肿瘤突入肠腔造成充盈缺损, 腔外生长则推移邻近肠管、使肠襻间距离增宽。 良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损表面不规则且管壁僵硬、钡剂通过困难。 肠道憩室表现为肠管壁上囊袋状外突影。 基本病变表现 ：钡剂造影 （3）位置和功能的改变 肿瘤等占位性病变可使肠道移位。 肠粘连可使肠管移动受限。 蠕动增强、运动力增加可致排空过快，口服钡剂不到2小时就到达盲肠。超过6小时为通过缓慢；超过9小时小肠内钡剂尚未排空为排空延迟。 分泌增多使钡剂分散，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞模糊不清。 基本病变表现 ：CT及MRI检查 小肠病变时CT或MRI可观察肠壁增厚，炎症性病变都较弥漫，肿瘤则局限。 小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，CT或MRI均可清楚显示。 肠结核 ( intestinal tuberculosis ) 临床与病理 多继发于肺结核，好发于青壮年。 常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。 好发于回盲部，病理上常分为溃疡型和增殖型。 常慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等。 X线表现 （1）溃疡型肠结核 患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征，是溃疡型肠结核较为典型的表现。 （2）增殖型肠结核 主要表现为末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。 回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。 X线表现 肠结核——跳跃征 盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回肠末端出现“跳跃征”。 增殖型肠结核 盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回盲瓣及末端回肠均受累。 CT或MRI可发现肠结核段肠管壁明显增厚、增强扫描病变段肠壁明显增强且有分层现象。 如并发腹腔淋巴结结核者，还可见淋巴结钙化。 CT与MRI表现 小肠肿瘤 临床与病理 小肠良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤和血管瘤等。 小肠恶性肿瘤有腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等。 胃肠道间质瘤。 小肠腺癌： 起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠。 肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。 临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块。 临床与病理 小肠淋巴瘤： 好发于末段回肠，侵犯肠管的范围往往较长，以管壁增厚、僵硬为主，肠梗阻的程度相对较小肠腺癌轻。 常常同时伴有肠系膜及腹膜后淋巴结广泛肿大，甚至融合成团。 主要症状为腹痛、腹块、间歇性黑便。 临床与病理 小肠间质瘤： 独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，一种非定向分化的间质瘤，不是平滑肌瘤或神经源性肿瘤。 大部分患者因黏膜溃疡出血，贫血而就诊。 临床与病理 X线表现 小肠腺癌： 肠管局限性环状狭窄、粘膜破坏，不规则充盈缺损及龛影形成。 狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻。 近端肠腔程度不等地扩张。 小肠淋巴瘤： 受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、粘膜皱襞破坏消失，呈“铅管状”改变。 肠腔内不规则多发结节状充盈缺损。 肠壁破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张。 腔外发展产生肿块可见占位、推移肠管，肿块坏死可形成与肠腔相通的腔隙。 末端回肠淋巴瘤常可引起肠套叠。 X线表现 小肠间质瘤： 显示黏膜下肿瘤的特点：黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。 有溃疡或窦道形成时可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。 周围肠管受压。 X线表现 小肠癌 小肠癌 小肠淋巴瘤 小肠间质瘤 胃间质瘤 CT和MRI检查 对小肠间质瘤很有价值、尤其是肿瘤主要向腔外生长时。 CT和MRI可直接显示与肠管紧密相连的类圆形实质性肿块，增强扫描可见肿瘤明显增强。 可显示肝脏、脾脏等脏器转移病灶。 十二指肠腺癌 空肠淋巴瘤 胃肠道间质瘤CT 平扫:肿瘤多呈向腔内、腔