二尖瓣手术配合__培训课件.ppt

静脉通路 中心静脉 桡动脉 鼻温 尿管 通路准备 * 1-40 用物准备 仪器准备 一次性物品准备 敷料、器械准备 其他特殊用物准备 * 1-40 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手术巾，干纱布一块协助术者贴术野手术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。 2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。 手术步骤和配合要点 * 1-40 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 手术步骤和配合要点 * 1-40 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 手术步骤和配合要点 * 1-40 5.心外探查：探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤、左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 手术步骤和配合要点 * 1-40 6、连接套管：将体外循环套管与人工心肺机连接并与台上固定好。 手术步骤和配合要点 * 1-40 阻断顺序 插管顺序 7、建立体外循环 手术步骤和配合要点 * 1-40 8、选择合适的心脏切口：①房间沟后纵行切口进入左房； ②经右房切口  手术步骤和配合要点 * 1-40 　9.探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。（妥善保管切下的瓣膜，必要时及时固定） 手术步骤和配合要点 * 1-40 10.缝合新瓣：用二尖瓣换瓣线作间断褥式缝合，缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。 手术步骤和配合要点 * 1-40 图例1 * 1-40 　11.缝合心脏切口： 缝合房间隔切口：4-0Prolene线 后缝合右房切口：5-0Prolene线 手术步骤和配合要点 * 1-40 1、复温 2、排气 3、开放主动脉 4、除颤 7、中和肝素 8、补充钾 9、补充血容量 10、拔管 5、辅助循环 6、停止体外循环 12.终止体外循环 手术步骤和配合要点 15、放置引流管 在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一根引流管 16、关胸 清点器械、敷料无误后用7×20园针、7号线缝合心包 手术步骤和配合要点 * 1-40 17、固定胸骨 10号钢丝4-5根穿绕左右胸骨，钢丝钳对合钢丝，麻醉医师做气管内加压通气，充分膨肺。 手术步骤和配合要点 * 1-40 18、缝合切口 10号缝线缝合肌肉层，4号缝合皮下，4-0皮针可吸收线做皮内美容缝合。擦净血迹，覆盖切口。 手术步骤和配合要点 * 1-40 1、了解患者的恢复情况 2、伤口愈合情况，有无伤口感染等 3、调查对手术室护士的态度、解释 工作以及对手术护理的评价 4、询问病人及家属对手术室工作的建议或者意见 术后3-5天回访患者 * 1-40 目 录 页 巡回护士配合要点 * 1-40 巡回护士配合要点 ??? 1、术前一日访视患者，告知患者术前注意事项，了解患者病情，做好患者的压疮危险评估，告知家属并签字。 2、术日晨检查各设备、仪器处于完好备用状态，携手术患者接送单接患者到手术室，严格执行查对制度。 * 1-40 3、患者平卧于手术床上，背正中垫小枕，双手用中单妥善固定于床缘，避免受压。根据患者具体情况采取相应的防压疮措施，以充分保护患者皮肤及肢体，将电刀负极板置于病人小腿或大腿肌肉丰富处，按麻醉医嘱建立静脉通道 4、麻醉实施前、切皮前、出室前应进行三方核查，确认无误签名。协助麻醉师作气管内插管全身麻醉、锁骨下静脉及桡动脉穿刺。插尿管观察记录尿量。 巡回护士配合要点 巡回护士配合要点 ??? 5、准备术中所需冰屑、冰水。术中加强巡视，密切观察手术进展及病情变化，及时准确供给台上所需物品。 6、保持动脉、静脉通道及尿管通畅，术中应每半小时巡视观察一次，保证高频电刀、吸引器、除颤器、起搏器、胸骨锯等仪器设备处于良好状态。 * 1-40 恢复心肌灌注后供给台上３８～４０℃温盐水 手术开始前、关闭心包及胸骨前三次与器械护士、手术医生共同核对纱布、血垫、器械等物品，以保证手术顺利进行 术后协助医生包扎伤口，妥善固定并标