妇产科微创技术及护理新进展__培训课件.ppt

腹腔镜手术出血的预防与处理 手术中出血的预防 做好术前准备。手术开始后可预防使用止血剂如：血凝酶 手术中使用水分离来预防出血 预防使用止血药物 保持腹腔内的一定的压力 局部渗血可用止血纱布或胶等 电凝止血 缝合止血 手术后护理手术后的内容取决于麻醉方式、术式、患者年龄、病情、是否有并发症 全麻手术后护理： 生命体征观察 饮食管理： 呼吸道管理：喉部不适：气管阻塞 疼痛管理 伤口管理 引流管理 体位护理 抗生素使用管理 尿管管理 右侧肩痛 下肢静脉血栓 全麻手术后护理 生命体征观察：血压、脉搏、呼吸，并常规给予低流量吸氧3~4h，以中和过多吸收的CO2。 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变，因此术后应注意监测的变化直至平稳，减少不适。 胃肠道反应恶心、呕吐 原因：多因麻醉药物所致及c02人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，麻醉作用消失后即可停止。 术前应禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。 术后早期(6 h内)吸入高浓度氧可显著降低手术后24 h内恶心、呕吐发生率，术后持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生。 患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时增加腹压对穿刺口的影响。 减少各种刺激，保证充足睡眠，加速麻醉药物的排泄。 疼痛管理 腔镜手术为微创手术，疼痛轻微，但对个别痛阀值低的患者，提早予以止痛剂 腹腔镜手术因切口小，术后很少需要止痛药来控制疼痛，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解，如盆腔粘连严重，手术时间较长而引起腹痛较重者可应用适量止痛药物。 右侧肩痛 原因：患术后出现锁骨周围疼痛，是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及C02气体残存在腹腔中刺激膈神经反射所致。 体位影响：头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长。 术后护理： 持续低流盈吸氧 变换体位，让CO气体向盆腔聚集， 必要时肌肉注射盐酸哌替啶，2—3 d后疼痛可缓解 伤口管理 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢导致的穿刺孔渗血。 主要表现为切口渗血。特别脐窝部。不可忽略对腹部伤口的观察。 如伤口渗血多，应警惕有内出血。 切口感染穿刺口愈合不良，一方面与皮肤清洁消毒不彻底有关。 引流管理 腹腔引流管可引流出盆腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。 引流管堵塞，可引发手术创面渗血及腹腔冲洗液潴留，导致术后发热甚至盆腔积血。 术后应保持引流管通畅 体位护理 麻醉未清醒时去枕平卧6h， 清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别术中患者需膀胱截石位患者，术后更要加强双下肢的护理。 鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。 腹腔镜常见并发症 并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、 手术相关并发症、 手术体位并发症等。 这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后 并发症 皮下气肿 膀胱输尿管 损伤 血栓形成 眼部不适 低血容量性 休克 切口并发症 切口皮下气肿： 在反复穿过程中偏离了首次穿刺途径，形成假道，一定负压的二氧化碳(CO，)通过假道溢入皮下组织。 瘦质型患者皮下组织疏松，缺乏皮下脂肪组织对CO气体的阻挡作用，气体扩散至皮下· 手术时间过长、持续气腹压力过高，都是皮下气肿形成的原因。 膀胱和输尿管损伤 由于膀胱临近子宫，在分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。 术后应重视病人主诉，患者术后应注意观察尿量，观察腹腔引流液的性质。 有无腹胀、腹痛、一侧腰痛、发热、阴道排液等症状，发现异常及时通知医生。 腹腔镜展望 回顾100多年的历史：无痛、无菌、整形、显微、体外循环、器官移植 腹腔镜手术自动化：机器人 其他学科微创手术的发展促进妇产科微创手术发展 腹腔镜手术技术实验室促进腹腔镜微创手术的发展 Thank you 各位领导、各位专家： 大家下午好，现在我代表人民医院向各位汇报一下我院创建三级甲等医院的工作情况和几点体会，不当之处，敬请批评指正。 * 各位专家、各位领导：真诚希望您在我院检查指导期间留下宝贵意见及建议，我们将及时整改，持续改进。祝各位专家、领导身体健康，工作顺利！谢谢！ * 妇产科微创技术及护理新进展 赵乐乐 1、概述 2、妇科腹腔镜手术分类及分级 3、妇科腹腔镜手术适应症及手术方式与体位 4、妇科腹腔镜手术的禁忌症及手术优点 5、妇科腹腔镜术后并发症及术后护理 古希腊医学寓言 医学干预首先必须尽可能的无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏 妇产科无创或微创技术 应用