妇科围手术护理__培训课件.ppt

妇科围手术期护理 什么是围手术期？ 【围手术期】 围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 范围 围手术期护理 手术前 手术中 手术后 第一节 术前护理 （一）手术前期： 从病人接受手术至将病人送至手术台，这一时期称之。 （二）护理重点 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类： 1.按手术时机：急症、择期、限期 2.按彻底程度：根治、姑息 【护理评估】 （一）健康史： 病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。 （二）身心状况： 1.生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能、阴道流血情况。 2.心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。 【护理评估】 （三）诊断检查： 1.实验室：白带常规、血常规、血型、生化八项、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、血交叉试验、尿常规、大便常规。 2.胸部X线 3.心电图 手术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 肠道准备 正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，去除指（趾）甲油，唇膏，眼影等。取下发夹，假牙及身上饰品，备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 （1）妇科腹部手术：上起剑突弓、下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线。腹腔镜加清洁消毒脐部。 （2）妇科会阴手术：上起耻骨联合以上10cm左右，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5cm，两侧至腋中线。 戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行雾化吸入，必要时应用抗生素。 ①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。②灌肠：除急诊手术病人如：宫外孕，黄体破裂等急腹症患者严禁灌肠外，普通择期手术病人于术前晚及术晨常规用生理盐水清洁灌肠。③口服复方聚乙二醇电解质，指导患者服用方法：加入2000ml水中，2h内喝完。 ④ 床上排尿/便练习。 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常，如有发热（超过38.5度）或病人月经来潮，报告医生，延迟手术。检查皮肤及肠道准备，手术前取下活动牙齿。未留置尿管者嘱患者排尿。准确及时给予麻醉前用药。检查验单、检验结果是否齐全，将病历，术中特殊用药等一并清点，带入手术室。 准备床单位、氧气、监护仪等。 阴道准备 术前三天阴道冲洗，术前晚及术晨阴道灌洗上药，遵医嘱塞米索前列醇或涂龙胆紫。 术晨准备 心理准备 急症手术准备 1、争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正或预防休克。 2、禁食、禁饮，备皮，药物试验？。 3、急查血常规、血型、凝血四项，术前常规全套、血交叉试验、心电图、胸部X片 4、术前用药，留置导尿，送往手术室。准备床单位、吸氧、监护仪。 第二节 术后护理 （一）手术后期： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 （二）护理重点 1.尽快恢复正常生理功能。 2.减少生理和心理的痛苦与不适。 3.预防并发症的发生。 【护理评估】 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况 ，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、BP、P、T、BR、皮温、皮色、末梢血运、伤口出血、阴道出血情况。 【护理评估】 （三）外科热： 因机体对于手术创伤的反应，术后病人病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天逐渐恢复。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸、循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 【护理评估】 （五）伤口及引流管引流情况 敷料固定、分泌物、渗血，引流液是否通常，引流液的性质、颜色、量。 （六）情绪反应 关心手术结果及预后，产生焦虑忧郁，甚至消极悲观失望。 【护理措施】 （一）体位 全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6-8小时。 （二）观察生命体征 静脉全麻的无痛人流、LEEP术、外阴脓肿切除术测量血压、脉搏、体温、呼吸一次；腰硬联合麻者及腹腔镜、开腹手术半个小时测量一次血压，三次后一个小时测量一次，连续测三个小时。 【护理措施】 （三）禁食与进食 腰麻、硬膜外麻醉：禁